Кардиология - кейс 353 — задача № 353

Правильные ответы: эхокардиографию; ЭКГ

• эхокардиографию

  ЭхоКГ рекомендуется всем пациентам при наличии грубого систолического шума, нерасщепленного второго тона или симптомов, указывающих на АС для верификации диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.
  
  (1)

• ЭКГ

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на АС регистрация 12-канальной ЭКГ в покое для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ, а также при необходимости в случае оперативного лечения в пред-и/или послеоперационном периоде.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Аортальный порок сердца: дегенеративный стеноз аортального клапана

• Аортальный порок сердца: дегенеративный стеноз аортального клапана

  По данным результатов физикального обследования (грубый систолический шум над АК), данных ЭКГ (выраженная гипертрофия ЛЖ) и ЭхоКГ (аортальный стеноз и выраженный кальциноз АК). Учитывая пожилой возраст больной, кальциноз АК и относительно недавнее появление симптомов наиболее вероятно дегенеративное поражение створок АК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: левого желудочка

• левого желудочка

  Гипертрофия миокарда ЛЖ, т.к. RV5,6+SV1,2 превышает 35 мм у пациентки старше 40 лет.
  
  Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. / А.В. Струтынский. – 2008 г. Раздел «Гипертрофия левого желудочка», стр. 174.

Правильный ответ: атриовентрикулярная блокада 1 степени

• атриовентрикулярная блокада 1 степени

  Интервал PQ 240 мс, что соответствует АВ-блокаде 1 степени.
  
  Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. / А.В. Струтынский. – 2008 г. Раздел «Атриовентрикулярная блокада 1 степени», стр. 134

Правильный ответ: компенсаторными механизмами, ведущими к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счет снижения сердечного выброса

• компенсаторными механизмами, ведущими к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счет снижения сердечного выброса

  У пациентов с аортальным стенозом возможно повышениие АД за счет активации компенсаторных механизмов, ведущих к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счет снижения сердечного выброса
  
  Внутренние болезни: учебник. -6-еизд., перераб. и доп. / В. И.Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. – 2012 г. Глава «Пороки аортального клапана», стр. 233

Правильный ответ: желудочковыми нарушениями ритма

• желудочковыми нарушениями ритма

  Пациенты с аортальным стенозом имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти в связи с желудочковыми аритмиями
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: на сонные артерии

• на сонные артерии

  Систолический шум у пациентов с аортальным стенозом проводится на сонные артерии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: более 40 мм рт.ст., площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2

• более 40 мм рт.ст., площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2

  Аортальный стеноз классифицируется как тяжелый, если средний трансклапанный градиент более 40 мм рт.ст., а площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелая

• тяжелая

  ЭхоКГ параметры (средний трансклапанный градиент более 40 мм рт.ст., площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2) данной больной соответствуют тяжелому аортальному стенозу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 стадии

• 2 стадии

  По стадиям ХСН - классификация экспертов Российского кардиологического общества 2023 г. [44 - 46]:
  
  Предстадия сердечной недостаточности: отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом. Наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида.
  
  Стадия 1. Проявляющаяся клинически сердечная недостаточность: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.
  
  Стадия 2. Далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  У пациентки тяжелый аортальный стеноз, что требует хирургического лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIа

• IIIа

  IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании
  
  «Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015 . стр.17,п.17
  
  (1)