Кардиология - кейс 352 — задача № 352

Правильный ответ: стенокардии напряжения

• стенокардии напряжения

  Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения:
  
  1. боль (или дискомфорт) в области грудины, возможно, с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в эпигастральную область, длительностью от 2 до 5 (менее 20) мин. Эквивалентами боли бывают: одышка, ощущение «тяжести», «жжения»; +
  2. вышеописанная боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса; +
  3. вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  *Функциональный класс II*
  
  Приступы стенокардии возникают при средней физической нагрузке: быстрой ходьбе, после приема пищи, при выходе на холод, ветре, при эмоциональном стрессе, подъеме в гору, по лестнице более чем на один этаж (>2 пролетов) или в течение нескольких часов после пробуждения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тредмил-тест

• тредмил-тест

  У пациентов с подозрением на ИБС для выявления факторов, модифицирующих ПТВ ИБС, рекомендуется проведение нагрузочного ЭКГ-теста, выполненного на фоне отмены антиишемической терапии (при наличии возможности)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стресс-эхокардиография

• стресс-эхокардиография

  Выбор первого неинвазивного визуализирующего метода рекомендуется проводить на основании ПТВ ИБС, особенностей пациента и собственно метода диагностики (переносимость нагрузки, вероятность получения изображения хорошего качества, наличие лучевой нагрузки, риски и противопоказания), технических возможностей медицинской организации и уровня квалификации специалистов.
  
  У пациентов с более высокой ПТВ ИБС (>15%), высокой вероятностью выполнения реваскуляризации, необходимостью оценки жизнеспособности миокарда при наличии технической возможности и специалистов рекомендуется выбирать один из визуализирующих нагрузочных стресс-методов в качестве первого специфического неинвазивного метода диагностики ИБС (эхокардиография с физической нагрузкой, или эхокардиография с фармакологической нагрузкой, или сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами, или позитронно-эмиссионная томография миокарда, или однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда, перфузионная с функциональными пробами).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: положительный тредмил-тест

• положительный тредмил-тест

  Для обоснованного проведения КАГ необходимо учитывать весь комплекс данных, полученных в ходе расспроса, осмотра и неинвазивных инструментальных исследований. Наиболее оправдано проведение КАГ пациентам с высоким риском тяжелых ССО, — поскольку в ходе исследования у таких пациентов обычно принимается решение о способе реваскуляризации миокарда с целью снижения этого риска.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: радиальный

• радиальный

  Использование радиального доступа рекомендуется для ЧКВ у всех пациентов с ИБС, кроме случаев, когда вмешательство требует другого доступа (малый диаметр лучевых артерий, окклюзии и извитость артерий верхних конечностей, использование инструментов больших диаметров (более 7 Френч), при высокой вероятности КШ (например, известное поражение КА, неподходящее для ЧКВ)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндоваскулярное лечение

• эндоваскулярное лечение

  Показания к аортокоронарному шунтированию или чрескожному коронарному вмешательству у стабильных больных с поражениями, сопряженными с низкой прогнозируемой хирургической летальностью, при которых возможно выполнить обе процедуры: одно- или двухсосудистая ИБС без проксимального поражения ПМЖВ - В пользу ЧКВ – I C
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  раздел 3.2.3
  
  (1)
  
  приложение Б1
  
  (2)

Правильный ответ: средней трети передней межжелудочковой артерии с использованием стента с лекарственным покрытием

• средней трети передней межжелудочковой артерии с использованием стента с лекарственным покрытием

  Всем пациентам со стабильной ИБС при реваскуляризации миокарда методом ЧКВ рекомендуется применение стентов для коронарных артерий, выделяющих лекарственное средство***, вне зависимости от клинической картины заболевания, типа атеросклеротической бляшки, ожидаемой плановой операции, продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии и сопутствующей антикоагулянтной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  раздел 3.2.4
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту 300 мг перорально, клопидогрел 600 мг перорально

• ацетилсалициловую кислоту 300 мг перорально, клопидогрел 600 мг перорально

  Пациентам со стабильной стенокардией после планового ЧКВ рекомендуется продолжить прием АСК{asterisk}{asterisk} в дозе 75–100 мг в сутки для профилактики ССО [93, 94]. EOK I A (УУР А, УДД 2)
  
  Пациентам со стабильной стенокардией после планового ЧКВ к АСК{asterisk}{asterisk} рекомендуется добавить клопидогрел{asterisk}{asterisk} в поддерживающей дозе 75 мг в сутки (в случае приема поддерживающей дозы менее 5 дней рекомендуется добавление нагрузочной дозы клопидогрела{asterisk}{asterisk} 600 мг) на 6 месяцев после стентирования вне зависимости от типа установленного стента для коронарных артерий*{asterisk}{asterisk}
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  раздел 3.1.2.2
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловой кислотой 100 мг, клопидогрелем 75 мг

• ацетилсалициловой кислотой 100 мг, клопидогрелем 75 мг

  Пациентам со стабильной стенокардией после планового ЧКВ рекомендуется продолжить прием АСК{asterisk}{asterisk} в дозе 75–100 мг в сутки для профилактики ССО [93, 94]. EOK I A (УУР А, УДД 2)
  
  Пациентам со стабильной стенокардией после планового ЧКВ к АСК{asterisk}{asterisk} рекомендуется добавить клопидогрел{asterisk}{asterisk} в поддерживающей дозе 75 мг в сутки (в случае приема поддерживающей дозы менее 5 дней рекомендуется добавление нагрузочной дозы клопидогрела{asterisk}{asterisk} 600 мг) на 6 месяцев после стентирования вне зависимости от типа установленного стента для коронарных артерий*{asterisk}{asterisk}
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  раздел 3.1.2.2
  
  (1)

Правильный ответ: окклюзия боковой ветви

• окклюзия боковой ветви

  Наиболее частое осложнение при успешности вмешательства на магистральном коронарном сосуде – окклюзия боковой ветви (1%)
  
  Практическое руководство «Интервенционная кардиология, коронарная ангиография и стентирование» А.П. Савченко, О.В. Черкавская, и др., раздел «Стентирование хронический окклюзий коронарного русла», стр. 316

Правильный ответ: протамина сульфата

• протамина сульфата

  Тактика ведения больных с кровотечением.
  
  Антидот гепарина – протамина сульфат, 1 мг которого полностью нейтрализует 100ЕД НФГ, но не более 60% их антикоагулянтной активности
  
  «Кардиология; Национальное руководство» под редакцией чл. –кор. РАН, акад. РАМН Ю.Н. Беленкова, акад РАМН Р.Г. Оганова, стр. 359.