Дерматовенерология - кейс 19 — задача № 19

Правильный ответ: биопсия кожи

• биопсия кожи

  Рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения при подозрении на диссеминированную и глубокую форму заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Кольцевидная гранулема

• Кольцевидная гранулема

  Диссеминированная кольцевидная гранулемахарактеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках кожного покрова. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему кожному покрову наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентная к терапии, чем локализованная форма.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диссеминированная

• диссеминированная

  Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках кожного покрова. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему кожному покрову наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентная к терапии, чем локализованная форма.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероидов

• глюкокортикостероидов

  Рекомендуетсяназначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов наружно: гидрокортизона 17-бутират 0,1%, крем, мазь1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: токоферола ацетат

• токоферола ацетат

  Рекомендуется назначение системной терапии перорально:
  
  токоферола ацетат: детям в возрасте от 3 до 10 лет – 50-100 мг в сутки, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки, взрослым – 200-400 мг в сутки в течение 20-40 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20-40

• 20-40

  Рекомендуется назначение системной терапии перорально:
  
  токоферола ацетат: детям в возрасте от 3 до 10 лет – 50-100 мг в сутки, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки, взрослым – 200-400 мг в сутки в течение 20-40 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диссеминированной

• диссеминированной

  Рекомендуется при отсутствии эффекта от проводимой терапии у больных с диссеминированной формой:
  
  * общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая фототерапия 3 процедуры в неделю в течение 2,5 месяцев, суммарная курсовая доза 26 Дж/см2.
  
  или
  
  * ПУВА-терапия 2 процедуры в неделю, суммарная доза – 17,5–160 Дж/см2 при пероральном применении фотосенсибилизатора; 3,35–32,25 Дж/см2 при проведении ПУВА-ванн.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ПУВА-терапию

• ПУВА-терапию

  Рекомендуется при отсутствии эффекта от проводимой терапии у больных с диссеминированной формой:
  
  * общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая фототерапия 3 процедуры в неделю в течение 2,5 месяцев, суммарная курсовая доза 26 Дж/см2.
  
  или
  
  * ПУВА-терапия 2 процедуры в неделю, суммарная доза – 17,5–160 Дж/см2 при пероральном применении фотосенсибилизатора; 3,35–32,25 Дж/см2 при проведении ПУВА-ванн.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы кальциневрина

• ингибиторы кальциневрина

  Рекомендуется{asterisk}{asterisk} при отсутствии эффективности проводимой наружной терапии топическими глюкокортикостероидами назначение наружно одного из следующих топических ингибиторов кальциневрина:
  
  такролимус 0,1% мазь на очаги поражения 2 раза в сутки (в инструкции по медицинскому применению такролимуса кольцевидная гранулема не включена в показания к применению препарата).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: криотерапию

• криотерапию

  Рекомендуется криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: очаговую гипопигментацию

• очаговую гипопигментацию

  Рекомендуется криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур Обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндокринных нарушений

• эндокринных нарушений

  Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)