Пульмонология - кейс 135 — задача № 135
Пациент 55 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение для обследования и лечения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 55 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение для обследования и лечения.
Жалобы
Кашель с небольшим количеством светлой мокроты с примесью алой крови, слабость, чувство дыхательного дискомфорта при нагрузке, свистящее дыхание, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
В течение многих лет курит по 1 – 1,5 пачки сигарет в день. Около 2-х лет отмечает кашель с мокротой, в течение полугода – одышку при быстрой ходьбе с появлением свистящего дыхания. В течение этого же времени – снижение аппетита, общая слабость, похудел на 5 кг. К врачу не обращался. 5 дней назад заметил примесь крови в мокроте – в виде прожилок, а затем и в виде плевков алой кровью.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, в детском возрасте болел коклюшем. Получал лечение 2 года назад по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
* Работает штукатуром-маляром в течение многих лет, имел контакт с асбестом.
* Алкоголь употребляет умеренно. Курит 1,5 пачки сигарет в день.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии отягощена – отец умер от рака легких.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 176 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук легочный. Голосовое дрожание проводится одинаково, равномерно. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании на фоне удлиненного выдоха. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 86 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей. Видимых отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Развернутый общий анализ крови
| Наименование(ед.изм.) | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 142 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 40 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 7,5 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 275,0 |
| Эозинофилы,% | 1- 5 | 1 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 - 6 | 4 |
| Нейтрофилы сегментоядерные% | 47 - 72 | 72 |
| Лимфоциты, % | 19 - 37 | 23 |
| Моноциты, % | 2 - 10 | 0 |
| Базофилы,% | 0 - 1 | 0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 15 | 28 |
Общий анализ мокроты
| Показатель | Результат |
| количество | скудная |
| цвет | сероватый |
| консистенция | вязкая |
| характер | слизистый |
| примеси | отсутствуют |
| лейкоциты | 22-25 в поле зрения |
| эритроциты | 30-40 в поле зрения |
| эозинофилы | не обнаружены |
| атипичные клетки | не обнаружены |
| плоский эпителий | не обнаружен |
| альвеолярный эпителий | отсутствует |
| эластичные волокна | отсутствуют |
| Спирали Куршмана | отсутствуют |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | отсутствуют |
| Другие микроорганизмы | не обнаружены |
| Кислотоустойчивые микобактерии | отсутствуют |
Определение С-реактивного белка
10 мг/л (норма 1,0—5,00 мг/л)
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый, уд.вес 1015, белок 0,033, лейкоциты 3-4 в поле зрения
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов грудной полости
Очаговые и инфильтративные изменения не выявляются. Правый корень расширен, бесструктурный.
Спирометрия
ЖЕЛ–90% должного, ОФВ1–74%, ОФВ1/ЖЕЛ–68
Пульсоксиметрия
SaO2 98%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести (GOLD 2) с выраженными симптомами (группа В по GOLD 2011)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение С-реактивного белка; общий анализ мокроты; развернутый общий анализ крови
- определение С-реактивного белка
Для улучшения диагностики и подходов к терапии обострений ХОБЛ рекомендуется использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - общий анализ мокроты
Для определения количества лейкоцитов, как маркера выраженности инфекционного воспалительного процесса, для выявления атипичных клеток (исключение опухоли)
Определение гнойности мокроты
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - развернутый общий анализ крови
Всем больным рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пульсоксиметрия; обзорная рентгенография органов грудной полости; спирометрия
- пульсоксиметрия
У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SaO2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - обзорная рентгенография органов грудной полости
Рентгенография органов грудной клетки показана как часть первоначального обследования пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - спирометрия
Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести (GOLD 2) с выраженными симптомами (группа В по GOLD 2011)
- Хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести (GOLD 2) с выраженными симптомами (группа В по GOLD 2011)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронходилатационного теста
- бронходилатационного теста
При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопии
- фибробронхоскопии
Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проведение бронхологического исследования (фибробронхоскопии) при центральном расположении опухолевого узла в легком или периферическом расположении новообразования, но с наличием «дренирующего» бронха с целью оценки локализации, распространенности опухолевого процесса и получения материала для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (в том числе цитологического исследования)
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронно-эмиссионной томографии костей скелета
- позитронно-эмиссионной томографии костей скелета
совмещенное ПЭТ/КТ-18ФДГ в целом является более эффективным исследованием в сравнении с УЗИ, КТ и МРТ в выявлении распространенности опухолевого процесса, в том числе в выявлении метастазов в лимфатических узлах, солидных органах, костях и костном мозге, серозных оболочках.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулезом, вторичными бронхоэктазами
- туберкулезом, вторичными бронхоэктазами
Кровохарканье – частый клинический признак туберкулеза легких, бронхоэктазов
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кости, головной мозг, печень
- кости, головной мозг, печень
Метастазы в головной мозг - частое проявление прогрессирования рака легкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургический
- хирургический
Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса, функциональным состоянием пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхолитики длительного действия
- бронхолитики длительного действия
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать длительнодействующие β2-агонисты (ДДБА) либо длительнодействующие антихолинергики (ДДАХ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксированную комбинацию ДДАХ/ДДБА (тиотропий/олодатерол)
- фиксированную комбинацию ДДАХ/ДДБА (тиотропий/олодатерол)
Рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография легких
- компьютерная томография легких
В настоящее время компьютерная томография является основным методом диагностики БЭ, этот метод способен выявить все структурные изменения лёгочной паренхимы, перестройку сосудисто-бронхиальной архитектоники, оценить состояние лёгочной ткани вокруг измененных бронхов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)