Пульмонология - кейс 136 — задача № 136
Пациент Г, 65 лет, обратился к терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Г, 65 лет, обратился к терапевту.
Жалобы
* сухой непродуктивный кашель
* общую слабость
* боли в верхней части левого плеча с распространением на локтевую поверхность
* охриплость голоса
* опущение левого верхнего века
* слабость мышц левой кисти
Анамнез заболевания
* Периодический кашель беспокоит в течение последних 15 лет с отхождением малого количества слизистой мокроты.
* Боли в плече, слабость мышц левой кисти стали беспокоить в течение последнего месяца.
* Охриплость голоса возникла неделю назад.
* 3 дня назад отметил опущение левого верхнего века.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально
* Профессия: слесарь
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в 2000 году
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: отрицает
* Профессиональные вредности: рабочий никелевой промышленности
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное, температура тела 36,80С.
* Нормостенический тип телосложения, ИМТ 23,7 кг/м2.
* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
* При осмотре - левосторонний миоз, птоз и энофтальм; гипотрофия мышц левой верхней конечности, сила в левой руке снижена.
* Грудная клетка при осмотре имеет вид неправильного конуса, симметрична. При перкуссии - ясный легочный звук. При аускультации - везикулярное ослабленное дыхание. SpO2 96%.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения с частотой 66 в мин. АД одинаковое на обеих руках, 120/76 мм.рт.ст.
* Язык чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.
* Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон.
* Физиологические отправления без особенностей. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| *Наименование (ед.изм.)* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 120,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 33,0 |
| Лейкоциты, 109/л | 4,00 - 9,00 | 6,60 |
| Эритроциты, 1012/л | 4,00 - 5,70 | 3,5 |
| Тромбоциты, 109/л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср. объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 79,0 |
| Ср. содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 26,0 |
| Ср. конц.гемоглобина, г/л | 330 - 360 | 300,0 |
| Лимфоциты, 109/л | 1,20 - 3,50 | 2,10 |
| Моноциты, 109/л | 0,10 - 1,00 | 0,1 |
| Нейтрофилы, 109/л | 2,04 - 5,80 | 4,24 |
| Эозинофилы, 109/лл | 0,02 - 0,30 | 0,02 |
| Базофилы, 109/л | 0,00 - 0,07 | 0,00 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 64,7 |
| СОЭ, мм/ч | 2 - 2 | 41 |
Общий анализ мокроты
| *Показатель* | *Результат* |
| Количество | 15 мл |
| Запах | нет |
| Цвет | бесцветный |
| Характер | слизистый |
| Примеси | нет |
| Консистенция | вязкая |
| Эпителий | 8-10 кл |
| Волокна | нет |
| Лейкоциты | 8-10 в п/зр. |
| Эритроциты | нет |
| Эозинофилы | нет |
| Микобактерии туберкулеза | не обнаружены |
| Прочая флора | нет |
| Спирали Куршмана | нет |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | нет |
| Клетки с признаками атипии | нет |
Бактериологическое исследование мокроты
Выделен Staphylococcus aureus 1х104 КОЕ/мл
Определение уровня α1 -антитрипсина
1,1 г/л (норма 0,9 - 2 г/л.)
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
*Заключение:* в верхней доле левого легкого определяется дополнительное образование с четкими неровными контурами на фоне усиления легочного рисунка. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак верхушки левого легкого с синдромом Панкоста. Хронический бронхит. Дыхательная недостаточность 0 ст
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мокроты; клинический анализ крови
- общий анализ мокроты
Необходим для оценки клеточного состава мокроты, скрининга бактериовыделения КУМ, возможного выявления опухолевых клеток
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки
- рентгенографию органов грудной клетки
Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика стр.15
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак верхушки левого легкого с синдромом Панкоста. Хронический бронхит. Дыхательная недостаточность 0 ст
- Рак верхушки левого легкого с синдромом Панкоста. Хронический бронхит. Дыхательная недостаточность 0 ст
На основании жалоб (боли в плече с соответствующей стороны, слабость, похудание), объективного статуса (данные осмотра, локальные изменения при перкуссии и аускультации, лабораторных результатов (ускорение СОЭ, анемия), инструментальных методов обследования (в верхней доле левого легкого образование с четкими контурами). С учетом хронического кашля с выделением мокроты - хронический бронхит. SpO2 96%, что говорит об отсутствии ДН у пациента при осмотре.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр.14-15
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулезом, хронической обструктивной болезнью легких
- туберкулезом, хронической обструктивной болезнью легких
Хронический кашель с выделением мокроты, большой стаж курения характерны как для хронической обструктивной болезни легких, так и для хронического бронхита. Определение локализации процесса в верхней доли, общие и респираторные симптомы характерны также и для туберкулеза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Жалобы и анамнез, стр.13
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онколога
- онколога
Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр.18
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бернара-Горнера
- Бернара-Горнера
При периферическом раке верхушки лёгкого возможно появление синдрома Бернара–Горнера (птоз, миоз, энофтальм) в сочетании с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц дистальных отделов предплечья, обусловленными непосредственным распространением опухоли через купол плевры на плечевое сплетение, поперечные отростки и дужки нижних шейных позвонков, а также симпатические нервы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, , Раздел Диагностика, Физикальное обследование, стр.14
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противоопухолевыми препаратами
- противоопухолевыми препаратами
У пациента имеется распространенная форма заболевания (в том числе синдром Бернара-Горнера), при которых чаще всего назначается лекарственное противоопухолевое лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр.23-25
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана в торакальное отделение хирургического стационара
- показана в торакальное отделение хирургического стационара
Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр.18
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шейные и надключичные
- шейные и надключичные
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию шейно-надключичных зон
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Физикальное обследование, стр.14
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения
после завершения лечения по поводу рака легкого: наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Профилактика и диспансерное наблюдение, стр.39
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценки эффективности проводимой терапии
- оценки эффективности проводимой терапии
Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр.18
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-25
- 20-25
5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20–25%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр.19
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)