Эндоскопия - кейс 55 — задача № 55
Женщина 64 лет обратилась в поликлинику к врачу-гастроэнтерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 64 лет обратилась в поликлинику к врачу-гастроэнтерологу.
Жалобы
На изжогу, загрудинные боли, вздутие, ощущения комка в горле, диарею.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около трёх лет, когда начала отмечать выше перечисленные жалобы. Изжога отмечается сразу же после приема пищи, усиливается при горизонтальном положении тела и переедании. Ограничила приём жирного, острого, соленого, жареного - улучшения не отмечались.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: артериальная гипертензия 2 стадии, II степени.
* Сахарный диабет 2 типа.
* Употребление алкоголя и курение: курит по 20 сигарет в день более 25 лет.
* Операции: холецистэктомия 20 лет назад.
* Гемотрансфузий не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
* Аллергия на лекарства: отрицает.
* Эпидемиологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледно-розовой окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без особенностей, без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита равномерно. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧДД 16 в мин, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96 в мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, в объеме не увеличен. Перитонеальные симптомы отрицательные. Дизурии нет. Стул оформлен, раз в три дня.
Дополнительная информация
При эзофагогастродуоденоскопии в режиме узкого спектра света с увеличением выявлены изменения в пищеводе: в нижнегрудном отделе пищевода на 35 см от резцов определяются единичные плоские очаги с выраженной гиперемией, отёком и пастозностью размерами около 4 мм в диаметре; также, начиная с 37 см от резцов, очаги располагаются циркулярно до уровня зубчатой линии - 41 см. Диафрагмальное сужение пищевода определяется на уровне 43 см от резцов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия в режиме узкого спектра света
- эзофагогастродуоденоскопия в режиме узкого спектра света
В настоящее время, золотым стандартом диагностики пищевода Барретта является эндоскопическое исследование.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. ПИЩЕВОД БАРРЕТА, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевод Баррета
- пищевод Баррета
Проект национальных клинических рекомендаций. Пищевод Баррета, Москва 2015, стр. 5,6
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. ПИЩЕВОД БАРРЕТА, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раствор Люголя
- раствор Люголя
Для хромоскопии применяют 2-5 мл водного 1-4% раствора Люголя♠ (чаще 2-3%).
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Палевская С. А. ,Короткевич А. Г. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-4564-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическим увеличением с функцией NBI
- оптическим увеличением с функцией NBI
Увеличительная эндоскопия позволяет детально исследовать микроархитектонику слизистой оболочки сегмента цилиндроклеточной метаплазии пищевода
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. ПИЩЕВОД БАРРЕТА, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пражским
- Пражским
При написании протокола эндоскопического исследования необходимо использовать Пражские критерии (C & M), а также описывать любые отдельные видимые очаги пищевода Барретта
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. ПИЩЕВОД БАРРЕТА, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С1М3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кишечный эпителий с характерными бокаловидными клетками
- кишечный эпителий с характерными бокаловидными клетками
В соответствии с последними рекомендациями диагноз ПБ устанавливается в том случае, если при эндоскопическом исследовании в дистальном отделе пищевода выявляется сегмент цилиндрического метапластического эпителия длиной не менее 1 см с наличием в биопсийном материале кишечной метаплазии с бокаловидными клетками.
Пищевод Баррета: современные возможности диагностики, терапии и снижения риска развития рака. Журнал» Доказательная гастроэнтерология», 4, 2017, стр. 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4; 2
- 4; 2
В настоящее время рекомендована прицельная биопсия при эндоскопическом исследовании. Сиэттлский протокол (18), который подразумевает четырехквандрантную биопсию каждые 2 см используется в дополнении к прицельной биопсии.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. ПИЩЕВОД БАРРЕТА, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянной антисекреторной терапии с эндоскопическим контролем каждые 3 года с обязательной биопсией
- постоянной антисекреторной терапии с эндоскопическим контролем каждые 3 года с обязательной биопсией
Первый этап лечения предполагает назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в стандартных дозировках в течение 4 нед
Пищевод Баррета: современные возможности диагностики, терапии и снижения риска развития рака. Журнал "Доказательная гастроэнтерология", 4, 2017, стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аргоно-плазменная коагуляция
- аргоно-плазменная коагуляция
Основные положения алгоритма: — профилактическая эндоскопическая терапия, такая как проведения абляции в случае наличия у пациента ПБ без дисплазии, не должна выполняться (ввиду крайне низкого риска развития аденокарциномы при отсутствии диспластических изменений)
Пищевод Баррета: современные возможности диагностики, терапии и снижения риска развития рака. Журнал» Доказательная гастроэнтерология», 4, 2017, стр. 15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фотодинамическая терапия
- фотодинамическая терапия
Для лечения пищевода Барретта с интраэпителиальной неоплазией низкой степени могут применяться различные методики абляции слизистой оболочки, в т.ч. аргоно-плазменная коагуляция (АПК) и фотодинамическая терапия (ФДТ) (степень рекомендаций “C”)
Пищевод Баррета: современные возможности диагностики, терапии и снижения риска развития рака. Журнал» Доказательная гастроэнтерология», 4, 2017, стр. 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденокарциномы
- аденокарциномы
Пациенты с ПБ составляют группу риска по развитию аденокарциномы, с вероятностью ежегодной злокачественной трансформации в пределах 0,2 – 2,1%.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. ПИЩЕВОД БАРРЕТА, 2014 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)