Неврология - кейс 268 — задача № 268
Мужчина 44 лет обратился за консультативной помощью к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 44 лет обратился за консультативной помощью к неврологу.
Жалобы
На приступы головной боли.
Анамнез заболевания
10 лет назад появились приступы головной боли стягивающего, сдавливающего и распирающего характера, которые характеризуются легкой или умеренной интенсивностью, сопровождаются ощущением давления на глазные яблоки, болью и напряжением шейно-затылочных мышц. Продолжительность приступов от 4 часов до 2 суток. Начало заболевания пациент связывает с психотравмирующей ситуацией. В начале заболевания головные боли возникали в среднем 1 раз в месяц и отличались короткой продолжительностью, хорошо купировались приемом парацетамола. В последние 2 года отмечается нарастание частоты эпизодов головной боли до 2 раз в неделю. Они стали более продолжительными, появилось ощущение подавленности, раздражительности, нарушения сна, резко снизилась работоспособность. Попытки приема снотворных средств, анксиолитиков не улучшает состояние, головные боли возникают с прежней частотой и интенсивностью.
Анамнез жизни
* 2 года назад перенес легкую ЧМТ с полным восстановлением;
* хронических заболеваний нет;
* курит 1 пачку сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам нет.
Объективный статус
*Объективно*: гиперстеничного телосложения, ИМТ=30. состояние удовлетворительное. АД 135/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
*Неврологический статус*: Сознание ясное. Пациент адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. При мануальной пальпации выявляется болезненность грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц, верхней косой мышцы справа, наличие болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек.
Результаты обследования
Клинический анализ жалоб и анамнеза
См. жалобы и данные анамнеза
МРТ головного мозга
Признаков очаговых изменений, объемных образований головного мозга не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Головная боль напряжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ жалоб и анамнеза
- клинический анализ жалоб и анамнеза
Рекомендуется клиническая диагностика ГБН. Диагноз основывается на анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям МКГБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: напряжение перикраниальных мышц, выявляемое при мануальной пальпации
- напряжение перикраниальных мышц, выявляемое при мануальной пальпации
Рекомендуется пальпация перикраниальных мышц для диагностики дисфункции (напряжения) перикраниальных мышц.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Головная боль напряжения
- Головная боль напряжения
Критерии диагноза нечастой эпизодической головной боли напряжения
[upperalpha]
. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих критериям В-D +
. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней +
. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: +
+
1. двусторонняя локализация +
2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер +
3. интенсивность боли от легкой до умеренной +
4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) +
. Оба симптома из нижеперечисленных: +
+
1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита) +
2. только фотофобия или только фонофобия +
. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу МКГБ
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойких очаговых неврологических симптомов
- стойких очаговых неврологических симптомов
Наличие стойких очаговых неврологических симптомов указывает на возможную симптоматическую головную боль.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофена
- ибупрофена
НПВС являются средствами первого выбора для купирования эпизода ГБН.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 400
- 400
Рекомендуемая доза ибупрофена для купирования эпизода ГБН составляет от 400 мг и выше (максимальная суточная безрецептурная доза 1200 мг).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Амитриптилин рекомендуется для лечения пациентов с ГБН в силу его выраженной анальгетической активности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биологическая обратная связь
- биологическая обратная связь
Биологическая обратная связь с контролем ЭМГ-активности является эффективной в лечении эпизодической головной боли напряжения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15 и более
- 15 и более
Наличие головной боли на протяжении 15 и более дней в месяц является показанием для профилактической терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глаукомой
- глаукомой
Глаукома является противопоказанием для назначения амитриптилина.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частоты эпизодов головной боли на 50% и более
- частоты эпизодов головной боли на 50% и более
Профилактическое лечение рекомендуется считать эффективным, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивно-поведенческая терапия
- когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом альтернативного лечения ГБН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)