Неврология - кейс 267 — задача № 267
Женщина 31 года бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 31 года бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар
Жалобы
Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния
Анамнез заболевания
Со слов мужа, 6 дней назад пациентка шла в поликлинику на приём к терапевту по поводу катаральных проявлений в горле и повышения температуры тела до 37,4°С. По дороге была сбита машиной, при падении ударилась затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно встать и дойти до поликлиники, откуда была направлена в стационар. В приемном отделении стационара предъявляла жалобы на головную боль и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена ссадина. Пациентке были предложены дополнительные обследования и госпитализация, но она отказалась. Находилась дома и оформила листок нетрудоспособности. Спустя 6 дней после травмы, после употребления 150 мл красного сухого вина, возникло кратковременное психомоторное возбуждение, после которого нарушилось сознание до уровня глубокого оглушения, возникла слабость в правых конечностях. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Замужем, имеет одного ребенка 5 лет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 60 кг, рост – 168 см. Температура тела – 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Осаднение кожных покровов затылочной области волосистой части головы. ЧДД – 18 в минуту. Гиперемия задней стенки глотки. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 64 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Неврологический статус: оценка по шкале Глазго – 12 баллов. Отмечается выраженная сонливость, речевой контакт существенно затруднен. Вопросы и задания нередко приходится повторять. Больная отвечает на вопросы с выраженным промедлением, чаще односложно, выполняет лишь элементарные задания. Реакция на боль координирована. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют. Зрачки равномерные. Роговичные рефлексы сохранены. Сглажена правая носогубная складка. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского
Результаты обследования
компьютерная томография
{nbsp}
*Заключение:* +
В левой теменно-височной области определяется наличие субдуральной гематомы объёмом 50 см3 и смещение срединных структур головного мозга вправо на 5 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глубоким оглушением
- глубоким оглушением
Уровень бодрствования по шкале комы Глазго коррелирует с принятыми в России степенями угнетения сознания: 11–12 баллов соответствуют глубокому оглушению.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемипареза
- гемипареза
При гемипарезе поражены рука и нога с одной стороны.
А. В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Медпресс-информ. 2020 г, ISBN 978-5-00030-803-5. Глава II. Рефлекторно-двигательная функция, периферические и центральные параличи. с 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральным
- центральным
Для центрального пареза характерно повышение сухожильных и периостальных рефлексов, наличие патологических стопных знаков.
А. В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Медпресс-информ. 2020 г, ISBN 978-5-00030-803-5. Глава II. Рефлекторно-двигательная функция, периферические и центральные параличи. с 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
В настоящее время рентгеновская КТ заняла ведущее место в диагностике черепно-мозговой травмы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
- Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
Основания:
* данные анамнеза (падение и удар головой);
* наличие «светлого» промежутка;
* к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 12 баллам шкалы комы Глазго;
* правосторонний центральный гемипарез,
* КТ головы (в левой теменно-височной области определяется наличие субдуральной гематомы объёмом 50 см3 и смещение срединных структур головного мозга вправо на 5 мм).
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургии
- нейрохирургии
Пострадавшие с диагнозом черепно-мозговая травма должны быть госпитализированы в отделение нейрохирургии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подозрении на повреждение сосудов мозга
- подозрении на повреждение сосудов мозга
Ангиографическое исследование показано при подозрении на повреждение интра- и экстракраниальных сосудов, которые чаще наблюдаются при переломах основания черепа, проникающей травме и сопутствующей травме шеи.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой
- поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой
Субдуральная гематома — очаговое внемозговое кровоизлияние, располагающееся между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
При объёме гематомы более 40 см3, толщине более 10 мм или смещении срединных структур головного мозга более 5 мм необходимо хирургическое удаление гематомы независимо от уровня бодрствования пострадавшего.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мониторинге жизненно важных функций
- мониторинге жизненно важных функций
Проведение рациональной интенсивной терапии должно основываться на мониторинге жизненно важных функций.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитол
- маннитол
Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25–1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140–180 г.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смещение срединных структур мозга более 10 мм
- смещение срединных структур мозга более 10 мм
Смещение срединных структур более 10 мм является неблагоприятным прогностическим фактором.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)