Торакальная хирургия - кейс 14 — задача № 14

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 55 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

Активно не предъявляет.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последней недели, когда после флюорографического исследования, выполненного после переохлаждения, выявлена очаговая округлая тень в проекции верхней доли правого легкого.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: нет;

* курит в течение 35 лет по 1 пачке/день, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 179 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно –дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 81/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента за референсные значения вышел показатель количества лейкоцитов: 9,5 х 109/л (норма: 4-9 х 109/л).

Результаты обследования

Антибиотикотерапия

В проекции верхней доли правого легкого сохраняется очаговая тень до 3-х см в диаметре. Других очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани не выявлено. Свободной жидкости, воздуха в плевральных полостях нет. Тень органов средостения не смещена

Результаты инструментального метода обследования

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

При исследовании органов грудной клетки в верхней доле правого легкого на границе 1 и 2 сегментов определяется узловое образование с неровными, четкими контурами, размером 17,5x19 x26 мм, мягкотканной плотности, В язычковых сегментах левого легкого участки линейного фиброза. Пневматизация и васкуляризация легочной ткани не изменена. Жидкости в плевральных полостях нет. Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не деформированы. Стенки бронхов утолщены, уплотнены. Лимфатические узлы средостения: правые паратрахеальные лимфатические узлы – до 14 мм, лимфоузлы остальных групп не увеличены. Аорта, легочный ствол и их ветви не расширены. Листки перикарда тонкие, жидкости в полости перикарда нет. В стенках аорты, коронарных артерий определяются кальцинаты. Правая подключичная артерия отходит от дуги аорты дистальнее устья левой надключичной артерии, располагается кзади от пищевода.

Результаты обследования

ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой

Исследование выполнено по протоколу от уровня фронтально-теменной зоны до подошвенной поверхности стоп. Отмечается физиологическое распределение радиофармпрепарата в головном мозге, миокарде левого желудочка, почках, фрагментарно по ходу мочеточников, мочевом пузыре, фрагментарно по ходу петель кишечника.

Голова и шея. Очагов патологического накопления РФП не выявлено. В веществе головного мозга патологических образований не определяется. Желудочки не расширены, срединные структуры не смещены. Патологических изменений со стороны мягких тканей шеи не выявлено. Щитовидная железа однородной структуры.

Область грудной клетки. В верхней доле правого легкого определяется узловое образование, общими размерами приблизительно 20x25 мм, с тяжами к костальной плевре, с гиперфиксацией РФП (SUVmax8,7). На фоне участков двустороннего пневмофиброза других аналогичных образований в легочной паренхиме не выявлено. Просветы трахеи и крупных бронхов прослеживаются. Выпота в плевральных полостях не выявлено. Внутригрудные лимфоузлы: в увеличенных до 14 мм правых паратрахеальных лимфоузлах наблюдается гиперфиксация РФП (SUVmax 5,15), остальные лимфоузлы - не увеличены. Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено. Стенки коронарных артерий и грудного отдела аорты с кальцинированным компонентом. В грудных железах патологических образований не выявлено.

Область брюшной полости и малого таза. В органах и тканях брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза патологического повышения накопления РФП не отмечено. Желудок субоптимально наполнен, на этом фоне достоверных патологических изменений в его стенках не прослеживается. Печень не увеличена, однородной структуры. Плотность паренхимы в пределах нормы. Внутри- и внепеченочные протоки, сосуды - не расширены. Желчный пузырь удален. Поджелудочная железа не увеличена, с участками жировой трансформации, панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена, в области переднего рога отмечается ее добавочная долька. Надпочечники не увеличены. Почки обычно расположены. В паренхиме левой почки отмечаются единичные простые кисты. Чашечно- лоханочные системы и мочеточники не расширены. В средней группе чашечек левой почки отмечается микролит до 3 мм. Органы малого таза без патологических изменений. Стенки брюшного отдела аорты и подвздошных артерий атеросклеротически изменены.

Костная система и мягкие ткани. В костях скелета патологического накопления РФП не отмечено. На фоне дегенеративно-дистрофических изменений костно-суставной системы очагов остеодеструкции не выявлено. Гиперкифоз грудного отдела позвоночника. В подкожной жировой клетчатке ягодичных областей с обеих сторон определяются постинъекционные петрификаты.

*Заключение:* ПЭТ/КТ картина гиперметаболического узлового образования в верхней доле правого легкого с поражением правых паратрахеальных лимфоузлов. Других очагов патологической метаболической активности, подозрительных в отношении 18F-FDG позитивного неопластического процесса, не выявлено.

Результаты обследования

Врач -фтизиатр

После проведения диагностических тестов, данных за наличие специфического туберкулезного процесса не получено

Периферический рак верхней доли правого легкого cT1cN2M0, IIIA ст