Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Торакальная хирургия - кейс 15 — задача № 15

Торакальная хирургия

Мужчина 28 лет доставлен машиной скорой помощи в приемный покой областной больницы.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 28 лет доставлен машиной скорой помощи в приемный покой областной больницы.

Жалобы

На кашель с выделением алой крови в объеме 100-150 мл в час и боли в грудной клетке справа.

Анамнез заболевания

С детских лет страдает бронхоэктатической болезнью. Неоднократно обследовался и лечился в стационарах. Были диагностированы двусторонние бронхоэктазии с вовлечением нижних долей и средней доли правого легкого. Обострения 2-3 раза в год. Наблюдение пульмонолога и санаторно-курортное лечение. Выделение крови отметил впервые. В связи с кровотечением в экстренном порядке доставлен в приемный покой.

Анамнез жизни

* страдает хроническим гастритом в течение 4 лет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* с детских лет наблюдается кардиологом по поводу синдрома Марфана

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Рост 192 см, масса тела 67кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Изменения пальцев рук в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Периферических отеков нет. Подкожные лимф. узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в нижних отделах, больше справа. Дыхание жесткое, множественные сухие разнокалиберные хрипы с обеих сторон. ЧДД 27 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Вопрос № 1

План обследования

В соответствии с принятой классификацией Григорьева Е.Г. (1990) объем кровотечения у данного пациента соответствует +_____+ степени

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: IIA

  • IIA

    «Наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г. Григорьева (1990), учитывающая скорость и объём кровопотери»

    «Степень легочного кровотечения (ЛК) в зависимости от скорости и объёма кровопотери. Степень и объем кровопотери: IА ст. 50 мл/сутки; IБ ст. 50-200 мл/сутки; IВ ст. 200-500 мл/сутки; IIА ст. 30-200 мл/ч; IIБ ст. 200-500 мл/ч; IIIА ст. 100 мл одномоментно; III Б ст. более 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия. Кровотечения II Б степени и выше несут непосредственную угрозу жизни.»

    Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Классификация. Стр. 6

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015

Вопрос № 2

Диагноз

Для быстрого исключения возможного желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) необходимо

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: определение реакции (pH) отделяемой при кашле крови

Вопрос № 3

Диагноз

При исследовании откашливаемой крови установлено, что рН=8.5, что свидетельствует о щелочной реакции отделяемого и свидетельствует в пользу легочного кровотечения. Пациенту показана обзорная рентгенография легких, которая позволяет установить причину легочного кровотечения у +_____+ % обследованных больных

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 35

Вопрос № 4

Диагноз

Для количественной оценки интенсивности легочного кровотечения у пациента необходимо

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: организовать сбор отделяемой мокроты и/или крови в отдельную ёмкость

Вопрос № 5

Диагноз

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы пациента показано выполнение электрокардиографии и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: эхокардиографии

Вопрос № 6

Диагноз

Для определения стороны кровотечения и его возможной причины показано выполнение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: компьютерной томографии в ангиорежиме

Вопрос № 7

Диагноз

При компьютерной томографии грудной клетки у пациента обнаружено высокое стояние правого купола диафрагмы, понижение прозрачности средней доли правого легкого, последняя негомоменной структуры (имбибирована кровью?), мелкие бронхи нижних долей цилиндрически расширены к периферии (бронхоэктазии), признаки диффузного пневмофиброза в обеих долях. Бронхиальные артерии справа выглядят извитыми и расширенными до 1.5 мм.

Необходимость выполнения фибробронхоскопии с целью локализации кровотечения отпадает в случае

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: локализации очага при компьютерной томографии

Вопрос № 8

Лечение

При легочном кровотечении IIA степени пациент должен быть госпитализирован в палату

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: интенсивной терапии

Вопрос № 9

Лечение

Стандартная гемостатическая терапия включает транексамовую кислоту, аминокапроновую кислоту и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: этамзилат

Вопрос № 10

Вариатив

К дополнительным эффективным методам контроля гемостаза относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: управляемую артериальную гипотензию

Вопрос № 11

Вариатив

При отсутствии гемостатического эффекта управляемой гипотензии показана эндоскопическая окклюзия источника кровотечения или

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: эмболизация бронхиальных артерий

Вопрос № 12

Вариатив

Целью лечения легочного кровотечения являются его остановка, предупреждение аспирации и профилактика

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: рецидива кровотечения

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)