Педиатрия (специалитет) - кейс 336 — задача № 336
Обращение к участковому врачу-педиатру отца с сыном в возрасте 13 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Обращение к участковому врачу-педиатру отца с сыном в возрасте 13 лет.
Жалобы
Повышение температуры до 39,3°С градусов, головная боль, боль в поясничной области с обеих сторон, появление высыпаний на коже, уменьшение количества мочеиспусканий.
Анамнез заболевания
Заболел остро 5 дней назад с повышения температуры до 38,7-39,0°С, общей слабости, снижения аппетита, умеренной головной боли, без отчетливой локализации. Самостоятельно принимал ибупрофен, эффект кратковременный. В день обращения за медицинской помощью родители заметили у ребенка геморрагическую сыпь на коже туловища, появились боли в поясничной области с обеих сторон, снизилось количество выделяемой мочи, моча стала темной окраски. +
По данным эпиданамнеза за 2 недели до болезни отдыхал в летнем загородном оздоровительном лагере, купался в озере, ходил в поход в лес, клещей с себя не снимал.
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне анемии у матери. Роды на 36-37 нед. путем операции кесарево сечение.
Аллергологический анамнез на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отягощен. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 2-3 р/год.
Полностью привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. От вирусного клещевого энцефалита привит.
Хронических заболеваний ранее не зарегистрировано.
Объективный статус
• Температура 39,0°С.
• Вялый, адинамичный.
• В зеве – умеренная гиперемия слизистой оболочки, налетов нет.
• Кожа физиологической окраски, теплая, сухая, в области лопаток с обеих сторон и по межреберьям определяется петехиальная сыпь в виде полос (по типу «удара хлыстом»).
• Периферические лимфатические узлы не увеличены в размерах, безболезненные.
• Менингеальных и очаговых неврологических симптомов нет.
• Тоны сердца ясные, правильного ритма, ЧСС – 120 ударов в минуту, АД 110/65 мм рт.ст.
• Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту.
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены в размерах.
• Положительный симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)
- биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)
Рекомендовано выполнение анализа крови биохимическиого общетерапевтического (исследование уровня мочевины, креатинина, общего белка, билирубина общего, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы) у пациентов ГЛПС различной тяжести течения для выявления наличия органной дисфункции и развития осложнений.
Комментарии: В диагностике ГЛПС имеет значение динамика изменений общеклинических, биохимических показателей по периодам болезни, они также служат критериями тяжести течения, развития осложнений и прогноза заболевания.
Биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода болезни. В конце начального периода лабораторные сдвиги характеризуются небольшим повышением сывороточных уровней креатинина, мочевины, умеренной гиперферментемией (АЛТ, АСТ), в олигоурическом периоде достигают пика показатели азотемии. В периоде полиурии медленное восстановление реабсорбционной функции канальцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование крови ИФА на антитела к хантавирусам
- исследование крови ИФА на антитела к хантавирусам
Рекомендуется пациентам с подозрением на ГЛПС, для подтверждения этиологического фактора заболевания. как критерия установления диагноза проведение:
• определения антител класса M (IgM) к хантавирусам, возбудителям геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови;
• определения антител класса G (IgG) к хантавирусам, возбудителям геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови;
Комментарии: Серологические методы диагностики (РНИФ, ИФА) используются для подтверждения диагноза ГЛПС, в том числе стертых и легких форм заболевания, информативность составляет 96-98%. В 2-4% случаев регистрируются серонегативные формы болезни. Оптимальный срок сбора клинического материала – ранний забор первой сыворотки – до 4-7 дня болезни или в первый день госпитализации. При взятии сыворотки позже 15-го дня болезни нарастание титра антител может не выявляться. ИФА, РНИФ проводится с помощью парных сывороток с интервалом 4-7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, среднетяжелая форма
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, среднетяжелая форма
* пребывание в лесной местности, купание в озере по данным эпиданамнеза
* острое начало болезни с начального периода в течение 4 дней (лихорадка, симптомы общей интоксикации)
* наступление олигоанурического периода болезни (снижение диуреза, темная окраска мочи, положительный симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон), характерная сыпь геморрагического типа, сохранение высокой лихорадки и симптомов общей интоксикации
* среднетяжелая форма болезни в соответствии со степенью повышения температуры (до 39,50С), длительностью лихорадки (5 дней), умеренными симптомами общей интоксикации, положительным симптомом поколачивания в поясничной области.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почек
- почек
Генерализованный характер инфекции с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем обусловливает полиморфизм симптоматики независимо от серотипа хантавируса. Хантавирусы политропны, они способны инфицировать моноциты, макрофаги, эндотелиоциты, тромбоциты, клетки легких, почек, печени и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушно-пылевой
- воздушно-пылевой
Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (до 80%), при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также контактным путем, через поврежденные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.), загрязненных инфицированными грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранней госпитализации до 3-4 дня болезни
- ранней госпитализации до 3-4 дня болезни
Ранняя госпитализация – до 3-4 дня болезни больных с манифестными проявлениями ГЛПС различной степени тяжести.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альбумина человека
- альбумина человека
Альбумин человека является предпочтительным при коррекции гипоонкотической гиповолемии. Он увеличивает чувствительность к диуретикам у пациентов с гипоальбуминемией. Кристаллоиды являются основными инфузионными растворами для возмещения дефицита циркулирующего объема крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемодиализа
- гемодиализа
При неэффективности консервативных мероприятий проведение гемодиализа пациентам ГЛПС с ОПП
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: петлевые диуретики
- петлевые диуретики
Рекомендовано с целью контроля гиперволемии использовать петлевые диуретики. Предпочтительно парентеральное (внутривенное) введение фуросемида; при резистентности к первоначальной терапии фуросемидом можно рассмотреть тактику эскалации дозы препарата, однако его применение в дозах более 400 мг/сут не оправдано. При неэффективности максимальных доз диуретиков и прогрессировании симптомов гиперволемии необходимо решать вопрос в отношении заместительной почечной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушно-капельного
- воздушно-капельного
Рекомендовано проведение неспецифической профилактики, направленной на предупреждение заражения аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи с реализацией воздушно-капельного и воздушно-пылевого пути.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: находится в фазе регистрации
- находится в фазе регистрации
Специфическая вакцинопрофилактика ГЛПС находится в фазе регистрации в России.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекциониста
- инфекциониста
Рекомендовано диспансерное наблюдение врача-инфекциониста за всеми реконвалесцентами ГЛПС в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники для своевременного выявления остаточных явлений, осложнений и обеспечения полного выздоровления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)