Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 60 — задача № 60
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертная Г. 64 года. +
Сын Г. обратился в суд с заявлением о признании ее недееспособной. +
Доставлена из дома на амбулаторную судебно- психиатрическую экспертизу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная Г. 64 года. +
Сын Г. обратился в суд с заявлением о признании ее недееспособной. +
Доставлена из дома на амбулаторную судебно- психиатрическую экспертизу.
Жалобы
Не высказывает.
Анамнез заболевания
С 58 лет стала постепенно снижаться память, забывала выключить газ на кухонной плите, закрыть входную дверь, куда положила вещи, документы, ключи. Постоянно перебирала вещи, тут же забывала куда их положила, обвиняла в пропаже родственников. Стала раздражительной, ворчливой, неряшливой, не убирала домашний мусор, утратила прежние интересы, не интересовалась жизнью сына. К 62 годам стала терять навыки самообслуживания, забывала мыться, складывала грязные вещи в чистые, в холодильнике хранила документы и кошелек, часами сидела в темной комнате, объясняя это тем, что не могла найти выключатель света. Не могла самостоятельно сходить за покупками, теряла деньги, забывала покупки на кассе. Не могла ничего самостоятельно приготовить, разогреть пищу, которую оставлял ей сын, открыть холодильник, съедала лишь то, что было оставлено на столе. Перестала понимать обращенную к ней речь, стереотипно повторяла бессвязные фразы. При обследовании в поликлинике объективных признаков церебрального сосудистого заболевания и очаговых неврологических симптомов выявлено не было. При МРТ головы определялась диффузная атрофия вещества головного мозга, больше выраженная в височно-теменных отделах, увеличенное межкрючковое расстояние, уменьшение объема гипокампа.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. +
Раннее психомоторное развитие протекало без особенностей, формировалась малообщительной, стеснительной. +
Окончила 10 классов, работала кассиром в метрополитене. +
Была замужем, имеет одного взрослого сына. +
С 30 лет страдала хроническим пиелонефритом. +
После выхода на пенсию проживала одна.
Объективный статус
Подэкспертная продуктивному контакту не доступна. Обращенную к ней речь, цель экспертизы не осмысливает. Полностью дезориентирована. Сформулировать жалобы, сообщить о себе сведения не может, речь состоит из бессвязных слов и слогов. Взгляд и выражение лица растерянные, недоуменные. Не понимает и не может выполнить даже простейшие инструкции. К целенаправленной деятельности не способна. Психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций и др.) нет. Критика отсутствует.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалопатическому (психоорганическому)
- энцефалопатическому (психоорганическому)
Клиническая картина у Г. определяется общей психической беспомощностью со снижением памяти, сообразительности, снижением возможностей адаптации
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Глава 8. Основные психопатологические синдромы, с. 185-209.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апатический
- апатический
Отмечается резкое сужение круга интересов, безразличие к окружающему, значительные дисмнестические расстройства
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Глава 8. Основные психопатологические синдромы, с. 185-209.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
- Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
Начало заболевания относится к пресенильному возрасту, характеризуется неуклонным прогрессированием интеллектуально-мнестических расстройств в сочетании с нарастанием нарушений речевых функций (афазия), явлений агнозии, апраксии, полной социальной и бытовой дезадаптацией. При МРТ были выявлены признаки наиболее характерные для болезни Альцгеймера (диффузная атрофия вещества головного мозга, больше выраженная в височно-теменных отделах, увеличенное межкрючковое расстояние, уменьшение объема гипокампа). Выявленная симптоматика соответствует диагностическим критериям МКБ-10 деменции при болезни Альцгеймера с ранним началом.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. – 14.6. Болезнь Альцгеймера, с. 532-548.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F00.0
- {nbsp}F00.0
Деменция при болезни Альцгеймера закодирована в МКБ как F00, добавлением четвертого знака – Fхх.0 кодируется раннее (до 65 лет) начало заболевания.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующим
- прогрессирующим
У Г. в течение 7 лет отмечалось неуклонное нарастание интеллектуально-мнестических расстройств, нарушений речевых функций (афазия), явлений агнозии, апраксии, социальной и бытовой дезадаптации. Улучшений психического состояния не было.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. – 14.6. Болезнь Альцгеймера, с. 532-548.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неблагоприятный
- неблагоприятный
Поскольку в основе заболевания лежит прогрессирующий нйродегенеративный атрофический процесс, прогноз заболевания крайне неблагоприятен, в конечных стадиях характерен полный распад психической деятельности.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. – 14.6. Болезнь Альцгеймера, с. 532-548.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сосудистой деменцией
- сосудистой деменцией
Наиболее часто деменцию при Болезни Альцгеймера приходится дифференцировать от сосудистой деменции, которая занимает 2 место по распространенности деменции в общей популяции, психические нарушения при данных заболеваниях во многом сходны, однако генез и характер и динамика расстройств имеют свои особенности.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. – 14.6. Болезнь Альцгеймера, с. 532-548.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение суда
- определение суда
Юридическим основанием производства судебно-психиатрической экспертизы является определение суда, никто не может быть ограничен или лишен дееспособности иначе как судом в установленном порядке.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27
Гражданско-процессуальный Кодекс РФ, глава 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не может
- не может
У Г. отмечается тотальное слабоумие с оскуднением всех сфер психической деятельности, полной социально-бытовой дезадаптацией, что обуславливает ее неспособность к целостному критическому пониманию ситуации, прогнозированию последствий своих поступков.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 20- 20.1.2. Критерии применения ст.29 ГК РФ при органических психических расстройствах, с.43-46.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интеллектуально-мнестических
- интеллектуально-мнестических
Основополагающим в установлении наличия или отсутствия критериев способности понимать значение своих действий или руководить ими остается квалификация выраженности интеллектуально-мнестических и эмоционально-волевых расстройств. В данном случае клиническая картина у Г. определяется выраженным снижением именно интеллектуально-мнестических функций, достигающим степени тотальной деменции.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 20- 20.1.2. Критерии применения ст.29 ГК РФ при органических психических расстройствах, с.43-46.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является ли Г. дееспособной
- является ли Г. дееспособной
Решение вопроса о дееспособности является прерогативой суда, данное понятие является юридическим; никто не может быть ограничен или лишен дееспособности иначе как судом в установленном порядке.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обязательно
- обязательно
Статья 283 ГПК РФ признает обязательной судебно-психиатрическую экспертизу по делам о признании граждан недееспособными.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 2- 2.4. Назначение и производство экспертизы, с.43-56
Гражданско-процессуальный Кодекс РФ (глава 31 ст.283).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)