Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 61 — задача № 61
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертная К., 32 года, обвиняется в мошенничестве, в связи с чем направлена на судебно-психиатрическую экспертизу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная К., 32 года, обвиняется в мошенничестве, в связи с чем направлена на судебно-психиатрическую экспертизу.
Жалобы
* Головные боли при смене погоды;
* трудности засыпания;
* повышенная раздражительность.
Анамнез заболевания
К. отставала в психофизическом развитии. С опозданием начала ходить и говорить, фразовая речь также формировалась с опозданием. С 7 лет начала обучение в общеобразовательной школе, училась плохо, программу не усваивала, переведена во вспомогательную школу, где училась удовлетворительно. В 14 лет перенесла черепно-мозговую травму с потерей сознания, лечилась стационарно. В 16 лет в связи с трудностями в самообслуживании из-за левостороннего гемипареза впервые консультирована психиатром. Во время осмотра специалистом была медлительна, заторможена, эмоционально невыразительна. Мышление ее было конкретным, лексикон ограничен, запас знаний и представлений ниже возрастной нормы. Находилась под динамическим наблюдением у психиатра, ей определена инвалидность. С 18 лет в компании сверстников стала употреблять спиртные напитки. В состоянии алкогольного опьянения бывала раздражительной, агрессивной по отношению к матери. В дальнейшем ее состояние стабилизировалось, работала уборщицей, вахтером. Проживала с мужчиной в гражданском браке, с которым вновь стала злоупотреблять алкоголем, была груба, агрессивна с родителями, требовала у них деньги. Обвинялась в том, что, представив свои документы, приобрела в кредит бытовую технику на общую сумму 20 880 рублей. При оформлении кредита указала сведения, не соответствующие действительности. В дальнейшем ежемесячные взносы для погашения кредита не выплачивала.
Анамнез жизни
* Родители злоупотребляют алкогольными напитками.
* Сведения о беременности у матери подэкспертной, течении родов не имеется.
* В послеродовом периоде был диагностирован детский церебральный паралич с гемипарезом.
* В детских дошкольных учреждениях была тихой, замкнутой, со сверстниками не общалась.
* Обучалась во вспомогательной школе, училась удовлетворительно.
* После окончания 9 классов вспомогательной школы проживала с родителями, помогала по хозяйству, шила, вязала.
* Является инвалидом 2 группы по психическому заболеванию.
Объективный статус
Правильно ориентирована в месте, времени и собственной личности. Держится напряженно, сидит в однообразной позе. Выражение лица грустное. Мимика обеднена. Настроение снижено. Несколько заторможена. Голос тихий, маломодулированный. Темп речи замедлен, словарный запас ограничен. Сведения о себе сообщает кратко. Себя характеризует спокойной, в то же время часто отмечает у себя плохое настроение, когда «все раздражает», тогда становится обидчивой, «кричит на родителей, ругается, психует». Сообщает, что выпивает чтобы «успокоить нервы», а также в компании с сожителем. При расспросе об инкриминируемом ей деянии становится растерянной, плачет. Не может объяснить, как попала в такую ситуацию, недоумевает по поводу случившегося. Отмечает, что в день правонарушения «была с похмелья», до этого выпивала несколько дней подряд, очень хотелось опохмелиться, но не было денег. Когда «знакомые» предложили «подработать», она согласилась, не спросив о том, что ей предстоит сделать. Говорит, что не знала даже, что такое «кредит», «писала все документы под диктовку», «не задумывалась и не понимала, что делает» и что будет потом. После оформления кредита очень обиделась на своих знакомых, которые обещали хорошо заплатить, а дали всего 300 рублей. Сообщает, что позже ни с кем не советовалась по поводу произошедшего, не придавала этому никакого значения. Забеспокоилась и рассказала обо всем матери, когда стали приходить квитанции на «оплату кредита». Мышление конкретного типа, суждения поверхностные, легковесные, незрелые, примитивные. Запас общеобразовательных знаний и представлений ограничен. Интеллект невысок. Отмечаются трудности разрешения сложных проблем, недостаточная способность к прогнозу возможных последствий своих действий, неполное понимание противоправности инкриминируемого ей деяния. При этом выявляются возможность выполнения интеллектуальных операций с выделением практически значимых признаков, достаточная ориентированность в вопросах практической жизни. Эмоциональные реакции неустойчивые. Критика к своему состоянию неполная, оценить критически сложившуюся ситуацию не может.
Результаты обследования
Эхоэнцефалография
На эхоэнцефалограмме выявляются признаки гидроцефалии, симметрическое расширение III и боковых желудочков.
Экспериментально-психологическое исследование
При экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступают особенности интеллектуальной сферы подэкспертной. Обнаруживается пониженный уровень интеллекта, проявляющийся в примитивности суждений и представлений, значительной ограниченности общей осведомленности и практической ориентации, трудностях абстрагирования, установления логических связей, осмысления ситуаций и смыслового запоминания. Отмечаются узкий круг интересов, преимущественно развлекательной направленности, трудности волевого контроля поведения, некоторые трудности прогноза последствий собственных действий.
Консультация невролога
Стигмы дизэмбриогенеза ˗ высокое твердое небо, деформация грудины и лицевого черепа. При взгляде в стороны возникает крупноразмашистый нистагм. Девиация языка влево. Опущен правый угол рта. Легкая гипестезия в зоне иннервации 1, 2, 3 ветвей лицевого нерва. Глоточные, небные рефлексы снижены. Сохраняется влияние частично редуцированного лабиринто-тонического рефлекса на пальцы стоп. Положительный рефлекс Бабинкого с двух сторон, возникает слева спонтанно при выполнении координаторных проб. Адиадохокинез слева. Элементы червеобразных движений в левой кисти. Признаки динамической и готической атаксии умеренно выраженные. Походка по гемипаретическому типу. Мраморность кожных покровов, гипергидроз стоп и кистей умеренно выраженный. Дермографизм, смешанный. Болевая чувствительность на руках и ногах не изменена.
*Заключение невролога:* «Отдаленные последствия детского церебрального паралича, легкий левосторонний гемипарез».
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Эхо структурные изменения не выявлены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эхоэнцефалографию; экспериментально-психологическое исследование; консультацию невролога
- эхоэнцефалографию
Проведение инструментальных исследований дает возможность выявления структурных изменений головного мозга, в некоторых случаях используется и при проведении дифференциальной диагностики умственной отсталости.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению умственной отсталости у взрослых (проект).
https://psychiatr.ru/download/1265?view=1&name=Умственная+отсталость+проект+клин+рекоменд+ноябрь+13.pdf - экспериментально-психологическое исследование
Экспериментально-психологическое исследование должно быть ориентировано на анализ познавательной деятельности пациента, в том числе оценку уровня интеллектуального развития, характеристику общих предпосылок продуктивности интеллектуальной деятельности (умственной работоспособности, внимания, памяти).
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению умственной отсталости у взрослых (проект).
https://psychiatr.ru/download/1265?view=1&name=Умственная+отсталость+проект+клин+рекоменд+ноябрь+13.pdf - консультацию невролога
При проведении физикального обследования важно оценить, как неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование), так и наличие возможных соматических аномалий, пороков развития, стигм дизэмбриогенеза.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению умственной отсталости у взрослых (проект).
https://psychiatr.ru/download/1265?view=1&name=Умственная+отсталость+проект+клин+рекоменд+ноябрь+13.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой интеллектуальной недостаточностью
- легкой интеллектуальной недостаточностью
Большинство при обучении в специализированных школах по специально разработанным программам в состоянии овладеть навыками чтения, письма, счета, а в дальнейшем приобрести трудовые навыки, не требующие высокой квалификации в социально-культуральной среде, не предъявляющей особых требований к абстрактно-логическому уровню и не требующей принятия самостоятельных решений в динамичной, меняющейся жизни, лица с легкой умственной отсталостью вполне компенсированы.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению умственной отсталости у взрослых (проект).
https://psychiatr.ru/download/1265?view=1&name=Умственная+отсталость+проект+клин+рекоменд+ноябрь+13.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значительных расстройств поведения
- значительных расстройств поведения
Структура психического недоразвития может быть неравномерной и не исчерпываться характерными симптомами. В связи с этим выделяются осложненные формы умственной отсталости – варианты с наличием дополнительной по отношению к синдрому общего психического недоразвития психопатологической симптоматики - формы умственной отсталости, осложненные поведенческими расстройствами. Расстройства поведения могут быть относительно компенсированными (фаза вне обострения) или декомпенсированными (фаза обострения).
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению умственной отсталости у взрослых (проект).
https://psychiatr.ru/download/1265?view=1&name=Умственная+отсталость+проект+клин+рекоменд+ноябрь+13.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патопсихологического симптомокомплекса при умственной отсталости
- патопсихологического симптомокомплекса при умственной отсталости
На это указывают пониженный уровень интеллекта, проявляющийся в примитивности суждений и представлений, значительной ограниченности общей осведомленности и практической ориентации, трудностях абстрагирования, установления логических связей, осмысления ситуаций и смыслового запоминания.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению умственной отсталости у взрослых (проект).
https://psychiatr.ru/download/1265?view=1&name=Умственная+отсталость+проект+клин+рекоменд+ноябрь+13.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения
- Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения
Полиэтиологичность расстройства (отягощенная алкоголизмом наследственность, детский церебральный паралич с левосторонним гемипарезом), обусловили отставание подэкспертной в психомоторном и интеллектуальном развитии, что усугублялось перенесенной позже черепно-мозговой травмой и появлением в последующем церебрастенических и психопатоподобных проявлений с наблюдением и лечением у психиатра, установления группы инвалидности. Расстройство характеризовалось периодами декомпенсации, провоцируемые злоупотреблением спиртными напитками, с усилением эмоционально-волевых расстройств, внушаемости, подчиняемости и углублением интеллектуальной недостаточности.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел III, глава 24.6- С.693 -705.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F70.1
- F70.1
F70–F79. Умственная отсталость.
Второй знак - цифра 7 после буквы F - обозначает наличие у пациента умственной отсталости. При постановке диагноза третьим знаком обозначают степень выраженности умственной отсталости (F70-F73), а также ее другие формы (F78) или неуточненную умственную отсталость (F79). Четвертый знак используют для определения выраженности поведенческих нарушений, если они не обусловлены сопутствующим психическим расстройством:
* F7x.0 ... с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;
* F7x.1 ... со значительными нарушениями поведения, требующими ухода или лечения…;
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел III, глава 24.8.10 - С.713.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-69
- 50-69
При клинико-психологическом обследовании с использованием надлежащих стандартизованных тестов больных с легкой умственной отсталостью коэффициент умственного развития (IQ) ориентировочно составляет от 50-69.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению умственной отсталости у взрослых (проект).
https://psychiatr.ru/download/1265?view=1&name=Умственная+отсталость+проект+клин+рекоменд+ноябрь+13.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адаптивное
- адаптивное
Для достоверного диагноза должен устанавливаться низкий уровень интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения на основе общей оценки способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков. Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Шкалы социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий, должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц, обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в повседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз должен устанавливаться лишь как временный.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению умственной отсталости у взрослых (проект).
https://psychiatr.ru/download/1265?view=1&name=Умственная+отсталость+проект+клин+рекоменд+ноябрь+13.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органической деменцией
- органической деменцией
Проведение дифференциальной диагностики необходимо при отграничении умственной отсталости и органической деменции. Деменция, в отличие от умственной отсталости, не дизонтогенетическое заболевание, поэтому многочисленных стигм дизонтогенеза (диспластичности) нет. При сборе анамнеза обращает на себя внимание тот факт, что пациент с умственной отсталостью сразу замедляется в развитии, тогда как с деменцией в большинстве случаев имеет период нормального развития, снижение интеллекта появляется лишь с началом понижения умственной деятельности (собственно деменции) и постепенно нарастает. У больных деменцией появляются различные виды амнезий.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел III, глава 24.8.8. - С.710- 713.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
В период правонарушения наблюдалась декомпенсация психического состояния подэкспертной, спровоцированная усилением влечения к алкоголю (находилась в состоянии абстиненции) и влиянием мотивационно сложной (с точки зрения интеллектуальной оценки) ситуации, с дезорганизацией психической деятельности, снижением волевого контроля поведения, усилением внушаемости, подчиняемости и углублением интеллектуального дефекта. Все это проявилось в непонимании сложившейся ситуации, в невозможности конструктивного разрешения возникшей проблемы, неспособности прогнозировать последствия своих действий, и К. не могла понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко, - М.: Издательство Юрайт, 2013, Часть 2, Глава 14, Судебно-психиатрическая экспертиза умственной отсталости. – С. 398 -412.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статьи 21 УК РФ
- статьи 21 УК РФ
1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершенияобщественно опасного деяниянаходилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 16.10.2019)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях
- принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях
Тенденция к дезорганизации психической деятельности, проявляющаяся снижением когнитивной функции в субъективно сложной ситуации может быть основанием рекомендации принудительных мер медицинского характера в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А.Ткаченко, - М.: Издательство Юрайт, 2013, Часть 2, Глава 14, Судебно-психиатрическая экспертиза умственной отсталости. – С. 398-412.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)