Колопроктология - кейс 106 — задача № 106

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 50 лет обратился в онкодиспансер к онкологу.

Жалобы

На примесь крови в стуле.

Анамнез заболевания

Жалоба беспокоит в течение последних трех месяцев, что и стало поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* наследственный онкологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Больной нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор кожи сохранен. Периферические лимфатические узлы, в том числе паховые не увеличены.

В легких дыхание везикулярное, побочных шумов нет. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. Пульс 70 уд в мин. АД-130/80 мм рт.ст.

Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки, селезенка не пальпируются. Перистальтические шумы звучные. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Стул ежедневный. Дизурических явлений нет.

Местный статус: Анус сомкнут. Перианальная область и область промежности не изменены. При пальцевом исследовании тонус и волевые усилия анального сфинктера сохранены. На высоте 7 см от края ануса патологии не определяется.

Ректероманоскопия до 10 см: на высоте 10 см от края ануса определяется циркулярное, плотное, бугристое образование, контактно кровоточивое, суживающее просвет кишки до 1,2 см, с связи с чем проксимальнее осмотреть кишку не удалось.

Результаты обследования

МРТ органов малого таза

Первичная опухоль определяется в виде участка утолщения стенок среднеампулярного отдела прямой кишки.

Дистальный край опухоли определяется на расстоянии 102 мм от анального края.

Дистальный край опухоли отмечается выше верхнего края m.puborectalis 81 мм.

В краниокаудальном направлении опухоль имеет протяженность 21 мм.

Проксимальный край опухоли располагается выше уровня тазовой брюшины.

Опухоль инфильтрирует стенки кишки на 9-12 часах по у.ц. в пределах стенки кишки.

Лимфатические узлы:

Не определяются

Инвазия экстрамуральных сосудов:

Признаков инвазии экстрамуральных сосудов не выявлено.

Мезоректальная фасция (тазовая брюшина, мышцы тазового дна):

Мезоректальная фасция интактна.

Потенциальный латеральный край резекции не вовлечен.

Лимфатические узлы клетчатки таза:

Определяются доброкачественные

Результаты обследования

КТ органов грудной клетки и брюшной полости

Выполнена серия томограмм органов грудной клетки без контрастного усиления

Щитовидная железа не увеличена. Воздушность паренхимы легких сохранена, в периферических отделах участки пневмосклероза. Трахея и главные бронхи не смещены, стенки кальцинированы. Проходимость крупных бронхов не нарушена. Корни легких не расширены, структурны. Средостение расположено по средней линии, структуры его дифференцируются. Сердце обычно расположено, не увеличено. Аорта не изменена. Ширина аорты в восходящем отделе -3.9 см, дуги аорты -3.6 см, в нисходящем отделе -.0 см. Перикард не утолщен. Единичные внутригрудные лимфатические узлы размерами до 0.4 см, паратрахеальные до 0.7 см, аортолегочные л/у размерами до 1 см. Плевральные листки не утолщены. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Пищевод нормально расположен, стенки его не утолщены. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Выполнена серия томограмм органов брюшной полости и малого таза без контрастного усиления и с контрастным усилением; внутривенно введен оптирей -350110 мл (вес 105 кг).

Желудок обычной формы. размеров, положения.

Печень размерами (16х21х13.5 см), контур ровный, четкий, структура однородная. Воротная вена 1.0 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Элементы ворот печени дифференцированы, патологически не изменены.

Желчный пузырь размерами 8.5х1.5 см, деформирован, контуры четкие, рентгеноконтрастные конкременты не определяются. Общий желчный проток не расширен.

Поджелудочная железа размерами: в области головки-3.3 см, тела-2.8 см, хвоста-2.4 см, расположена обычно. Структура однородная, дольчатая, контуры ровные. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.

Селезенка расположена обычно, размерами 13.5х9х5 см, однородной структуры, контур четкий, ровный. По нижнему полюсу определяется подкапсульное гиподнсивное образование размерами 1см, не накапливающее контрастное вещество (киста). Селезеночная вена до 0.6 см.

Положение, форма, размеры надпочечников не изменены.

Размеры правой почки 9.5х5.1х5 см; левой -11.2х5.2х5.5 см, форма и положение почек обычные. Паренхима почек не истончена, имеет нормальную структуру. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Определяются парапельвикальные кисты размерами до 0.6 см. Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена, в просвете конкременты не выявлены. Паранефральная клетчатка - без особенностей. Мочеточники не расширены. Концентрационная и выделительная функции почек сохранены.

В грудном и брюшном отделе аорты отмечается отложение пристеночных, частично кальцинированных, атеросклеротических масс, распространяющихся на правую и левую общие подвздошные артерии. В устье чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, нижней брыжеечной артерии, почечных артерий атеросклеротические изменения. Парааортальные лимфатические узлы не увеличены.