Колопроктология - кейс 105 — задача № 105
Женщина 75 лет обратилась к врачу колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 75 лет обратилась к врачу колопроктологу.
Жалобы
На выделение крови и слизи со стулом, запоры, периодические боли в полости таза.
Анамнез заболевания
Настоящие жалобы предъявляет в течение 1 года.
Анамнез жизни
Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 77 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 19 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 19 уд в мин.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 64 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.
Живот несколько вздут, не напряжен, безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевого ректального исследования
- пальцевого ректального исследования
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальной колоноскопии с биопсией
- тотальной колоноскопии с биопсией
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ малого таза
- МРТ малого таза
Рекомендуется выполнить МРТ малого таза перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением. МРТ малого таза позволяет определить локализацию, протяженность, глубину инвазии опухоли, оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием
- компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием
КТ органов брюшной полости и грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке прямой кишки в большинстве развитых стран.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СT3N1bM1
- СT3N1bM1
Учитывая локализацию опухоли, наличие глубокой инвазии опухоли в клетчатку, наличием 2 пораженных лимфоузлов в мезоректальной клетчатке и наличие метастазов в печени, пациентке можно установить предварительный диагноз - рак прямой кишки на 13 см, сT3N1M1.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое вмешательство
- хирургическое вмешательство
При генерализованном раке прямой кишки с резектабельными/потенциально резектабельными синхронными метастазами в печень или лёгкие (М1а) рекомендуется выполнять хирургическое вмешательство в объеме R0.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрезбрюшинной резекции прямой кишки
- чрезбрюшинной резекции прямой кишки
Рекомендуется выполнять следующие стандартные объёмы оперативных вмешательств у больных раком прямой кишки: чрезбрюшная резекция прямой кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pT3N1bM1
- pT3N1bM1
Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантной химиотерапии
- адъювантной химиотерапии
При pT3-4N0или pT1-3N1-2в случае, если лучевая терапия не была проведена до операции, адъювантная химиотерапия в таком случая назначается по рекомендациям лечения рака ободочной кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Общая продолжительность адъювантной химиотерапии составляет 6 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевого исследования прямой кишки
- пальцевого исследования прямой кишки
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака прямой кишки:
* анамнез и физикальное обследование (пальцевое исследование прямой кишки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)