Педиатрия (специалитет) - кейс 479 — задача № 479
Девочка 1 года на приеме в поликлинике, впервые после переезда из другого региона
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 1 года на приеме в поликлинике, впервые после переезда из другого региона
Жалобы
На плохую прибавку массы тела, плохой аппетит, периодически нестабильный стул
Анамнез заболевания
Плохая прибавка массы тела отмечается матерью и по данным медицинской документации в течение 2-х последних месяцев, обследования ребенка не проводилось. Нестабильный стул у ребенка в течение 3-х месяцев.
Анамнез жизни
* Родилась от 1 нормально протекавшей беременности, роды срочные, самостоятельные, вес 3450 г, рост 51 см, по Апгар 7/9 б
* На естественном вскармливании, прикорм с 5 месяцев (овощной)
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Семья проживает в благоприятных социально-бытовых условиях.
* Наследственный анамнез не отягощен
* Пациентка получила переливание крови и ее компонентов 3 месяца назад по поводу травмы полученной в ДТП.
* Отказ от профилактических прививок по настоянию матери
Объективный статус
* Температура 36,8°С. Состояние ближе к удовлетворительному.
* Кожные покровы и склеры бледно-розовые, кожа влажная, язык обложен белым налетом с желтоватым оттенком.
* В легких дыхание пуэрильное, хрипов не выслушивается, перкуторно – легочный звук.
* Тоны сердца ясные, ритмичные.
* Живот незначительно вздут, умеренно болезненный в правом подреберье, печень плотноватой консистенции, гладкая, с закругленным краем, пальпировалась на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена.
* Стул оформлен, обычной окраски, без патологических примесей. Диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатель | Результат |
| Единицы | Эритроциты | 4,7 |
| х 1012/л | Гемоглобин | 112 |
| г/л | Гематокрит | 40 |
| % | Тромбоциты | 297 |
| тыс/мкл | Лейкоциты | 9,1 |
| х 109/л (норма до 11,3) | Нейтрофилы | 36 |
| % | Эозинофилы | 1 |
| % | Лимфоциты | 59 |
| % | Моноциты | 4 |
| % | Базофилы | 0 |
| % | === |
Биохимический анализ крови
| === | Показатель | Ед. | Min | Max |
| Результат | АЛТ | ед/л | 0 | 40 |
| 98 | АСТ | ед/л | 0 | 40 |
| 102 | Общий билирубин | мкмоль/л | 1,3 | 20,5 |
| 20 | прямой билирубин | мкмоль/л | 1,7 | 5,1 |
| 6 | ЛДГ | ед/л | 0 | 430 |
| 234 | === |
Маркеры парентеральных гепатитов
Выделен: HBsAg «{plus}», анти-HBc IgM «{plus}», анти HВs «{plus}», ПЦР ДНК HBV «{plus}»
Клинический анализ мочи
| === | Показатель | Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | Плотность мочи (SG) | <> | 1,002-1,025 |
| 1,021 | Реакция мочи (pH) | <> | 5,5-7 |
| 6,5 | Нитриты мочи (NIT) | <> | |
| отр(-) | Белок мочи (PRO) | г/л | 0-0,25 |
| отр(-) | Глюкоза мочи (GLU) | ммоль/л | |
| в норме | Кетоновые тела мочи (KET) | ммоль/л | |
| отр(-) | Уробилиноген мочи (URO) | мкмоль/л | |
| в норме | Билирубин мочи (BIL) | мкмоль/л | |
| отр(-) | Эритроциты мочи | клеток/мкл | |
| отр(-) | Цвет мочи | <> | |
| светло-желтый | Прозрачность мочи | <> | |
| прозрачная | Реакция мочи (pH) | <> | 5,5-7 |
| 6,5 | Лейкоциты мочи (LEU) | клеток/мкл | |
| отр(-) | Эритроциты | /мкл | 0-10 |
| 11,5 | Лейкоциты | /мкл | 0-12,5 |
| 1 | Плоский эпителий | /мкл | 0-11,3 |
| 1,9 | Цилиндры | /мкл | 0-5 |
| 0 | Бактерии | /мкл | 0-40 |
| 5,4 | Кристаллы | /мкл | 0-40 |
| 0 | Дрожжи | /мкл | |
| 0 | Круглый эпителий | /мкл | 0-3,8 |
| 1,8 | Патологические цилиндры | /мкл | 0-0,17 |
| 0 | Слизь | /мкл | 0-0,6 |
| 0 | Сперматозоиды | /мкл | |
| 0 | Проводимость | мS/см | |
| 24,3 | Эритроциты в п.з. | в п.з. | 0,1-2 |
| 2,1 | Лейкоциты в п.з. | в п.з. | 0-2 |
| 0,2 | Плоский эпителий в п.з. | в п.з. | 0-2 |
| 0,3 | === |
ИФА на НАV IgG,IgM
отрицательный результат
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости: увеличение правой доли печени, диффузные изменения паренхимы печени.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый вирусный гепатит В, манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, прогредиентное течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; маркеры парентеральных гепатитов; клинический анализ крови
- биохимический анализ крови
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1) - маркеры парентеральных гепатитов
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1) - клинический анализ крови
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый вирусный гепатит В, манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, прогредиентное течение
- Острый вирусный гепатит В, манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, прогредиентное течение
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным острым вирусным гепатитом В. 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронизация процесса, желудочное кровотечение, гепатоцеллюлярная карцинома
- хронизация процесса, желудочное кровотечение, гепатоцеллюлярная карцинома
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепатитом А, гепатитом С, гепатитом цитомегаловирусной этиологии
- гепатитом А, гепатитом С, гепатитом цитомегаловирусной этиологии
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в соматическое отделение
- госпитализацию в соматическое отделение
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0-1-6
- 0-1-6
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепатопротекторы, препараты улучшающие отток желчи, индукторы интерферона
- гепатопротекторы, препараты улучшающие отток желчи, индукторы интерферона
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты урсодезоксихолиевой кислоты
- препараты урсодезоксихолиевой кислоты
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса
- предупреждение дальнейшего развития патологического процесса
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: своевременная вакцинопрофилактика
- своевременная вакцинопрофилактика
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АЛТ, АСТ, ЛДГ
- АЛТ, АСТ, ЛДГ
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)