Педиатрия (ПП) - кейс 18 — задача № 18

Правильный ответ: ОРВИ. Грипп

• ОРВИ. Грипп

  Острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндотелиоза в виде клеточного некроза и апоптоза

• эндотелиоза в виде клеточного некроза и апоптоза

  При тяжело протекающей инфекции репродукция вирусов гриппа происходит и в клетках эндотелия кровеносных сосудов с развитием эндотелиоза в виде клеточного некроза и апоптоза, повышения проницаемости капилляров, а в наиболее критических случаях – и циркуляторных нарушений. Нарушение баланса между процессами фибринолиза, коагуляции и антикоагуляции приводит к активации процессов тромбообразования. Возможно развитие капилляротоксикоза и микротромбоэмболий, которые в виде застойного полнокровия головного мозга и мелких кровоизлияний в эпикард, плевру, легкие и другие органы с глубокими гемодинамическими расстройствами являются постоянной находкой при патологоанатомическом исследовании умерших от гриппа в первые дни болезни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимическое; гематологическое; иммунофлюоресцентный анализ (ИФА)

• биохимическое

  Рекомендовано проведение биохимического анализа крови: мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛаТ), аспартатаминотрансфераза (АСаТ), исследование электролитов крови (калий, натрий, хлор), повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), билирубина, креатинфосфокиназы, остаточного азота, глюкозы. В результатах биохимических исследований крови при тяжелом течении гриппа выявляются следующие изменения: повышение трансаминаз (АСаТ и АЛаТ), повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), повышение билирубина >50 ммоль/л, повышение креатининфосфокиназы, повышение креатинина>0,2мг/л, повышение остаточного азота >1000мг/л, повышение мочевины> 7,0 ммоль/л, повышение глюкозы >7,7 ммоль/л в отсутствие сахарного диабета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

• гематологическое

  Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
  
  Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой с средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса. Повышение С реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

• иммунофлюоресцентный анализ (ИФА)

  Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР илииммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трахеит и бронхит

• трахеит и бронхит

  При гриппе преимущественно развиваются ринит, фарингит, трахеит, ларингит, бронхит, а также их сочетания друг с другом. Одним из самых тяжелых вариантов этого процесса, обусловленного новым (пандемическим) возбудителем, является развитие массивной пневмонии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и отеком легкого.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: температуры тела ≥39,5°С, интоксикационного синдрома с энцефалической реакцией, геморрагического синдрома

• температуры тела ≥39,5°С, интоксикационного синдрома с энцефалической реакцией, геморрагического синдрома

  Для тяжелой степени тяжести заболевания характерно повышение температуры тела ≥39,5°С, ярко выраженный интоксикационный синдром с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакций (бред, галлюцинации, судороги, спутанность или потеря сознания, рвота), геморрагический синдром (носовое кровотечение, мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д.), нередко имеет место развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: синдрома Уотерхауза-Фридериксена

• синдрома Уотерхауза-Фридериксена

  При тяжелом течении болезни может развиваться ИТШ, синдром Кишша, синдром Уотерхауза–Фридериксена.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографии органов грудной клетки

• рентгенографии органов грудной клетки

  Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится в качестве дополнительного метода для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинации

• вакцинации

  Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период. Возможно проведение экстренной химиопрофилактики этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Грипп, тяжелая степень тяжести

• Грипп, тяжелая степень тяжести

  Острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)
  
  Для тяжелой степени тяжести заболевания характерно повышение температуры тела ≥39,5°С, ярко выраженный интоксикационный синдром с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакций (бред, галлюцинации, судороги, спутанность или потеря сознания, рвота), геморрагический синдром (носовое кровотечение, мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д.), нередко имеет место развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
  
  (2)

Правильный ответ: осельтамивира

• осельтамивира

  Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 года

• 1 года

  Ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при всех вариантах гриппа - с 1 года осельтамивири с 5 лет занамивир при тяжелых формах гриппа. Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта. Занамивир применяется у пациентов старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней. Данный препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом. Не рекомендуется применение данных препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также с целью профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости вируса к данным препаратам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальных

• антибактериальных

  Рекомендовано использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)