Педиатрия (ПП) - кейс 19 — задача № 19

Вызов участкового педиатра к мальчику 11 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов участкового педиатра к мальчику 11 лет

Жалобы

Боли в животе, локализующиеся в правом подреберье, тошноту и однократную рвоту съеденной пищей

Анамнез заболевания

Аналогичный приступ наблюдался 7 месяцев назад, был менее выражен и купировался в течение 30-40 минут после приема спазмолитика. До сегодняшнего утра приступов не отмечалось. Последний приступ болей в животе сегодня с утра, через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца и какао. Купировался спазмолитиком. Мама отмечает появление желтушности кожных покровов.

Анамнез жизни

* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Хронические заболевания: аллергический ринит, наблюдается аллергологом-иммунологом.
* Травмы и операции: перелом плечевой кости в 7 лет.
* Аллергоанамнез: аллергический ринит в период цветения ранних деревьев.
* Вакцинирован согласно национальному календарю профилактических прививок.
* Семейный анамнез: у матери – хронический калькулезный холецистит, у отца – хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь.
* Эпидемиологический анамнез: за последние 6 месяцев пределы Москвы не покидал, в заведениях фастфуда не питался, инвазивные вмешательства отрицает, контактов с инфекционными больными не было.

Объективный статус

* Физическое развитие среднее, гармоничное.
* Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает, последний эпизод болей в животе накануне утром, купирован приемом спазмолитика.
* Не лихорадит.
* Кожные покровы умеренно желтушные, слизистые субъиктеричны.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин.
* Тоны сердца звучные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 92 в мин.
* Язык влажный, обложен белым налётом у корня.
* Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье.
* Симптом Кера, Ортнера, Мерфи – положительные.
* Печень +1,0 см из-под края рёберной дуги, край упругий, безболезненный.
* Селезёнка не пальпируется.
* Стул оформленный, обесцвеченный, 1 раз в сутки, без патологических примесей.
* Моча темного цвета.