Инфекционные болезни - кейс 161 — задача № 161

Правильный ответ: иммуноферментный анализ на антитела к вирусу клещевого энцефалита

• иммуноферментный анализ на антитела к вирусу клещевого энцефалита

  Стандарт диагностики клещевого энцефалита – ИФА, который позволяет отдельно определять общий пул антител к вирусу, IgG и IgM. Определение IgM важно для диагностики не только острых случаев заболевания, но и обострений хронического течения. IgG - следствие перенесенного заболевания или вакцинации.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование спинномозговой жидкости

• исследование спинномозговой жидкости

  При менингеальных и очаговых формах заболевания проводят исследование СМЖ. В СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл. Изменения в СМЖ сохраняются сравнительно долго: от 2-3 нед до нескольких месяцев.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Клещевой энцефалит, менингеальная форма, тяжелое течение

• Клещевой энцефалит, менингеальная форма, тяжелое течение

  Диагноз клещевого энцефалита форма поставлен на основании
  
  клинических данных: повышение температуры тела до 39,2 0С в течение трех дней, слабость, недомогание. Гиперемия лица, шеи, инъекция склер и конъюнктивы. Асимметрия лица, нистагм, угнетение сухожильных рефлексов и ригидность затылочных мышц.
  
  Эпиданамнез: сезонность, укус клеща.
  
  Специфическое исследование: ИФА Клещевой энцефалит IgM +.
  
  Исследование спинномозговой жидкости – признаки серозного менингита.
  
  Тяжелое течение заболевания обусловлено развитием общеинтоксикационного и менингеального синдромов.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: туберкулезным менингитом

• туберкулезным менингитом

  Дифференциальную диагностику менингеальной формы клещевого энцефалита необходимо проводить с менингитом туберкулезной этиологии. Для туберкулезного менингита характерен продромальный период, постепенное развитие менингеальных симптомов с вовлечением в процесс черепных нервов. По мере нарастания менингеальных симптомов увеличивается вялость и адинамия, больные постепенно впадают в сопорозное состояние.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: полиомиелитическая

• полиомиелитическая

  Остаточные явления при полиомиелитической форме характерны для всех больных. При этой форме высока инвалидизация больных.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: иммуноглобулина против клещевого энцефалита

• иммуноглобулина против клещевого энцефалита

  Этиотропное лечение назначают всем больным клещевым энцефалитом независимо от ранее проведенной вакцинации или применения с профилактической целью противоэнцефалитного иммуноглобулина. В зависимости от формы заболевания внутримышечно вводят иммуноглобулин против клещевого энцефалита в различных дозах:
  
  - больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на протяжении 3–5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых составляет не менее 21 мл препарата;
  
  - больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 р/сут с интервалом 10–12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента. Курсовая средняя доза — 70–130 мл;
  
  - больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2–3 р/сут с интервалами 8–12 ч не менее 5–6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого составляет не менее 80–150 мл иммуноглобулина;
  
  - при крайне тяжелом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-ти дней

• 5-ти дней

  Больным с менингеальной формой иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 р/сут с интервалом 10-12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента. Курсовая средняя доза - 70-130 мл
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: при тяжелом течении для профилактики бактериальных осложнений

• при тяжелом течении для профилактики бактериальных осложнений

  При тяжелом течении клещевого энцефалита для профилактики бактериальных осложнений проводят антибактериальную терапию.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: 1 – 3

• 1 – 3

  Все перенесшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1–3 лет.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: стойкий пожизненный иммунитет

• стойкий пожизненный иммунитет

  Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий, пожизненный. В крови переболевших в течение всей жизни сохраняются вируснейтрализующие антитела.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинация

• вакцинация

  Специфическая профилактика включает активную и пассивную иммунизацию населения. Вакцинацию осуществляют тканевой культуральной вакциной (трое-кратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4, 6 и 12 мес. В России используются две отечественные культуральные инактивированные высокоочищенные вакцины, приготовленные из дальневосточных штаммов вируса клещевого энцефалита Софьин (Предприятие Института полиомиелита и вирусных энцефалитов, Москва) и 205 (НПО «Микроген», филиал в г. Томске «Вирион»). Зарегистрированы и разрешены к применению также вакцины фирмы «Бакстер» (США, производство в Австрии) и «Новартис» (Германия). У непривитых больных значительно чаще встречаются паралитические формы, выше процент остаточных явлений и летальность. Тяжелые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: козы и овцы

• козы и овцы

  Возможна также передача вируса алиментарным путем (при употреблении в пищу сырого молока коз и коров)
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)