Инфекционные болезни - кейс 160 — задача № 160
Пациент М, 20-ти лет поступил в инфекционный стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М, 20-ти лет поступил в инфекционный стационар.
Жалобы
На недомогание, общую слабость, повышение температуры тела, боли в горле при глотании.
Анамнез заболевания
* Болен в течение 10-ти дней. Заболел остро с повышения температуры тела до 38,4℃, умеренной головной боли, слабости, заложенности носа. Принимал жаропонижающие с эффектом, однако температура тела вновь повышалась до 39,0℃
* На 3-4 день болезни отметил появление незначительных болей в горле. Консультирован терапевтом. Назначено полоскание и орошение ротоглотки антисептиками, сосудосуживающие препараты в нос, жаропонижающие при температуре выше 38,0℃.
* В последующие дни температура достигала в отдельные часы до 40,0℃, беспокоила слабость, снижение аппетита. Появились неприятные ощущения в шее при движении, боли в горле усилились. Заложенность носа сохранялась, голос стал с «гнусавым оттенком».
* Повторно консультирован врачом, направлен на госпитализацию
Анамнез жизни
* Студент колледжа
* Проживает в общежитии.
* Вредные привычки: отрицает.
* Эпиданамнез: контактирует с большим количеством сверстников, среди которых были больные с признаками ОРЗ. Питается в студенческой столовой, посещает рестораны быстрого питания.
* Прививочный анамнез: привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок. От сезонного гриппа и новой коронавирусной инфекции не прививался.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), пневмония (в 15 лет), БПО (1 год назад)
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Температура тела 39,3°С.
* Кожные покровы обычной окраски, чистые; сыпи, геморрагий нет. Пастозность верхней половины лица.
* Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до III степени (смыкаются) с обильными желтовато-белыми налетами. Наложения рыхлые, легко снимаются шпателем. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба – петехии.
* Пальпируются увеличенные подчелюстные, передне-шейные, затылочные, надключичные лимфоузлы, плотноэластичной консистенции, не спаянные между собой.
* Дыхание через нос затруднено, признаки ринита отсутствуют. Кашля нет. ЧДД – 20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
* АД-110/60 мм рт.ст., ЧСС – 92 уд. в мин.
* Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень у края реберной дуги. Селезенка увеличена.
* Стул оформленный, окрашен, без патологических примесей.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светлая.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 134,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 37,3 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 12,80 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 140,0 |
| Нейтрофилы п/ядерные | 1-6 | 4 |
| Нейтрофилы с/ядерные | 47-72 | 35 |
| Лимфоциты | 19,0 - 37,0 | 48 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 13 |
| Эозинофилы | 0,0 - 5,0 | 0 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ | 2 - 20 | 18 |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 76 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 38 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 240 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 140 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 190 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 144 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 16 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 3,7 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 ммоль/л | 4,2 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 ммоль/л | 5,7 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 96 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 76 |
Анализ мочи по Нечипоренко
| Показатель | Нормы | Результат |
| Лейкоциты (LEU), в 1 мл | ж. 0-4000 | 1900 |
| Эритроциты (BLD), в 1 мл | 0-1000 | 500 |
| Цилиндры: гиалиновые, Ед/мл | 0-20 | 12 |
| Цилиндры: зернистые, Ед/мл | 0-20 | 15 |
| Цилиндры: восковидные, Ед/мл | 0-20 | 5 |
| Цилиндры: другие, Ед/мл | 0-20 | 5 |
Определение прокальцитонина
| Показатель | Референсное значение | Результат |
| Прокальцитонин | <0,07 нг/мл | 0,05 |
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6
| Наименование | Результат |
| Epstein-Barr virus VCA IgM | положительно |
| Epstein-Barr virus EA IgG | положительно |
| Epstein-Barr virus EBNA IgG | отрицательно |
| Сytomegalovirus IgМ | отрицательно |
| Сytomegalovirus IgG | положительно |
| HHV-6, IgМ | отрицательно |
| HHV-6, IgG | отрицательно |
Реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра
Реакция положительная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инфекционный мононуклеоз, типичная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Картина крови имеет решающее диагностическое значение. Характерен умеренный лейкоцитоз (12-25 × 109 /л), лимфомоноцитоз до 80-90%, относительная нейтропения со сдвигом влево. Часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ увеличивается до 20-30 мм/ч.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1) - биохимический анализ крови
Часто выявляют умеренное повышение активности АЛТ и АСТ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6; реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра
- иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6
Диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика.
(1) - реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра
Диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфекционный мононуклеоз, типичная форма
- Инфекционный мононуклеоз, типичная форма
Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, снижение аппетита), присоединение в дальнейшем синдромов поражения носо- и ротоглотки (боли в горле при глотании, явление аденоидита), полилимфаденопатии, гепатоспленомегалии, данные лабораторного исследования (положительная реакция Гофф-Бауэра, обнаружение в ИФА маркеров острой стадии первичной инфекции), можно думать о диагнозе: «Инфекционный мононуклеоз».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атипичных мононуклеаров
- атипичных мононуклеаров
Особенно характерно появление атипичных мононуклеаров с первых дней болезни или в ее разгаре. Количество их варьирует от 10 до 50%, как правило, они обнаруживаются в течение 10-20 сут., т.е. могут быть выявлены в двух анализах, взятых с интервалом 5-7 сут.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительным волнообразным течением со слабой выраженностью интоксикационного синдрома
- длительным волнообразным течением со слабой выраженностью интоксикационного синдрома
Особенность ИМ - относительно слабая выраженность и своеобразие интоксикационного синдрома.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лихорадку, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию
- лихорадку, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию
Диагностика основывается на комплексе ведущих клинических симптомов (лихорадка, ЛАП, увеличение печени и селезенки, изменения периферической крови).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гийена-Барре
- Гийена-Барре
Неврологические осложнения: менингоэнцефалит, энцефалит, параличи черепных нервов, в том числе паралич Белла или прозоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Осложнение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ВИЧ-инфекцию
- ВИЧ-инфекцию
Всех больных с диагнозом ИМ и при подозрении на него необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 мес. в периоде реконвалесценции
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Показание к консультации других специалистов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматическая
- симптоматическая
Рекомендуют обильное питье, полоскание ротоглотки растворами антисептиков, НПВС, симптоматическую терапию.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: азитромицин
- азитромицин
При выраженных некротических изменениях на миндалинах назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны, макролиды)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В-лимфоцитах
- В-лимфоцитах
После стихания инфекционного процесса вирусы можно обнаружить лишь в единичных В-лимфоцитах и эпителиальных клетках носоглотки.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Патогенез
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Инкубационный период, по различным данным, варьирует от 4 до 50 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)