Инфекционные болезни - кейс 159 — задача № 159
Вызов инфекциониста на консультацию к пациенту С. 51 лет, в неврологическое отделение многопрофильного стационара 12 октября.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов инфекциониста на консультацию к пациенту С. 51 лет, в неврологическое отделение многопрофильного стационара 12 октября.
Жалобы
На выраженные боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, опоясывающего характера, усиливающиеся в ночное время суток, общую слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, снижение массы тела на 2 кг в течение 1 недели.
Анамнез заболевания
* Заболел 2 недели назад, когда вечером без объективной причины появились, выраженные ноющие нестерпимые боли в грудном и поясничном отделе позвоночника. Принял кетопрофен и фастум-гель местно, однако, болевой синдром не купировался.
* К утру интенсивность болевого синдрома стихла, появилась общая слабость, разбитость. На следующий вечер ситуация повторилась. Утром следующего дня обратился к участковому терапевту. На основании клиники и данных рентгенограммы (из заключения: умеренные дегенеративно-дистрофические изменения в грудном и поясничном отделе позвоночника в виде остеохондроза) установлен диагноз: Распространенный остеохондроз, стадия обострения, выраженный болевой синдром. Назначено: НПВС, миорелаксанты, витаминотерапия. Состояние на фоне лечения не улучшалось. Консультирован невропатологом и с учетом выраженности болевого синдрома госпитализирован в неврологическое отделение городской больницы.
* На фоне проводимого лечения (к базисной терапии добавлены наркотические анальгетики и глюкокортикостероиды) состояние пациента не улучшалось, на консультацию приглашен инфекционист.
Анамнез жизни
* Экономист, работает в офисном помещении и онлайн.
* Проживает в отдельной квартире с женой и двумя детьми, все здоровы
* Вредные привычки: отрицает.
* Из анамнеза: при целенаправленном расспросе выяснено, что все лето провел на дачном участке в Ленинградской области (жил в частном доме). Работал с землей, употреблял выращенные овощи, ягоды. Прямых контактов с животными не было, наличие грызунов на участке не отрицает. Купался в речке, рыбачил. В июле этого года отмечал укус клеща в пупочной области, самостоятельно его снял, место присасывания клеща обработал йодом. После чего около 3-х недель, вокруг места укуса сохранялось покраснение с постепенным нарастанием его по величине от 5 до 15 см в диаметре, с красноватым ободком и точкой внутри. Считая покраснение аллергической реакцией на укус клеща, пациент за медицинской помощью не обращался. Общее самочувствие не изменилось, пятно беспокойства и дискомфорта не причиняло и через 1,5 месяца исчезло самостоятельно
Объективный статус
* Температура тела 36,8℃. Выражение лица страдальческое, выглядит уставшим, измученным. Серые круги под газами. Положение больного активное.
* Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи, геморрагий, следов расчёсов нет.
* Слизистая ротоглотки бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, энантемы нет.
* Периферические лимфатические узлы не увеличены.
* Дыхание через нос не затруднено. ЧДД- 18 в минуту. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
* Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, одинаковый, ЧСС 80 ударов в минуту. АД- 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, шумов нет.
* Язык влажный, с беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный, Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
* Мочеиспускание достаточное. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.
* Неврологический статус: умеренная болезненность при пальпации паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника. Активные и пассивные движения совершает в полном объёме. В позе Ромберга устойчив. Реакция зрачков на свет содружественная. Функция слухового аппарата не изменена. В сознании, адекватен. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют.
Из представленных обследований (заключения):
* ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту
* УЗИ органов брюшной полости: внутренние органы без патологии
* Рентгенограмма грудного отдела позвоночника: умеренные дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника в виде остеохондроза
* КТ позвоночника: признаки остеохондроза
Результаты лабораторного метода обследования
Иммуноферментный анализ (ИФА) на качественное определение антител к трансмиссивным инфекциям
| Наименование | Единицы | Результат |
| Tick-borne encephalitis Virus IgМ | МЕ/мл | отрицательно |
| Tick-borne encephalitis Virus IgG | МЕ/мл | отрицательно |
| Echrlihia muris IgM | МЕ/мл | отрицательно |
| Echrlihia muris IgG | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia miyamotoi IgМ | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia miyamotoi IgG | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia afzelii IgМ | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia afzelii IgG | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia burgdorferi sensu lato IgМ | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia burgdorferi sensu lato IgG | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia garinii IgM | МЕ/мл | положительно |
| Anti-Borrelia garinii IgG | МЕ/мл | положительно |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Лайм-боррелиоз, ранняя диссеминированная стадия (нейроборрелиоз)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноферментный анализ (ИФА) на качественное определение антител к трансмиссивным инфекциям
- иммуноферментный анализ (ИФА) на качественное определение антител к трансмиссивным инфекциям
Наибольшее распространение в клинической практике получила серологическая диагностика (ИФА, РНИФ).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лайм-боррелиоз, ранняя диссеминированная стадия (нейроборрелиоз)
- Лайм-боррелиоз, ранняя диссеминированная стадия (нейроборрелиоз)
Учитывая анамнез заболевания (наличие мигрирующей эритемы после укуса клеща, отсутствие этиотропного лечения, присоединение в дальнейшем, спустя 1,5 месяца, корешковых болей, отсутствие эффекта от лечения НПВС, глюкокортикоидами), позволило заподозрить активизацию латентно протекающей ранее инфекции. Результаты лабораторного исследования сыворотки крови в ИФА с обнаружением антител к Borrelia garinii (M и G), позволяют поставить диагноз: Лайм боррелиоз, ранняя диссеминированная стадия (нейроборрелиоз).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}Western-блот
- {nbsp}Western-блот
Для исключения ложноположительных реакций в качестве подтверждающего теста используют иммуноблоттинг
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожи, нервной и сердечно-сосудистой
- кожи, нервной и сердечно-сосудистой
Гематогенное распространение возбудителя чаще всего сопровождается изменениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, кожных покровов.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Баннварта
- Баннварта
Синдром Баннварта - вариант нейроборрелиоза, распространенный в Западной Европе. Ему свойственны вялое течение, выраженные радикулярные (преимущественно ночные) боли, лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичная эритема
- вторичная эритема
Для ранней диссеминированной стадии характерны вторичные эритемы и различные экзантемы
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Клиническая картина
Таблица 20.51. Клинические проявления иксодовых клещевых боррелиозов на разных этапах инфекционного процесса
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз
- лейкоцитоз
В остром периоде болезни для общего анализа крови характерны повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5-3 месяца
- 1,5-3 месяца
IgG обнаруживаются позднее; их концентрация увеличивается через 1,5-3 мес после начала болезни.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Патоморфология и патогенез.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная
- антибактериальная
Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длительность приема которых определяются стадией и формой болезни
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон
- цефтриаксон
Основной препарат – цефтриаксон
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14 дней
- 14 дней
Длительность терапии составляет 14 суток.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Лечение.
Таблица 20.52. Схемы антибиотикотерапии при лечении иксодовых клещевых боррелиозов
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Инкубационный период от 5 до 30 дней, чаще 10-14 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.23. Иксодовые клещевые боррелиозы. Клиническая картина.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)