Кардиология - кейс 311 — задача № 311

Мужчина 70 лет обратился в приемное отделение городской клинической больницы.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 70 лет обратился в приемное отделение городской клинической больницы.

Жалобы

На головокружение, слабость, кратковременные обмороки, приступы учащенного сердцебиения, проходящие самостоятельно в течение 10 - 20 минут.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что пациент чувствовал себя относительно здоровым человеком. Толерантность к физической нагрузке высокая. В течение последних нескольких лет – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, в качестве антиаритмической терапии принимал соталол 160 мг в сутки, с эффектом (пароксизмы возникают не чаще одного раза в год).

Около 6 месяцев назад стали появляться эпизоды головокружения без связи с положением тела, «потемнения» в глазах, при самостоятельном измерении отметил периодическое урежение пульса до 45-50 ударов в минуту. Обратился к врачу, была проведена эхокардиография, значимой структурной патологии сердца не выявлено. Около 2-3 недель назад отмечает потерю сознания по дороге в магазин. Со слов, шел по тротуару, очнулся на дороге, подняться помогли прохожие, за медицинской помощью не обращался. Около 10 дней назад – еще одна потеря сознания дома, также внезапно, очнулся на полу, в тот день к врачу не обращался. В течение последней недели – практически ежедневно эпизоды урежения пульса (минимально до 36 уд/мин) в дневное время, сопровождающиеся головокружением, участились состояния, близкие к потере сознания, отмечает нарастание общей слабости, снижение переносимости нагрузки, возникновение приступов учащенного неритмичного сердцебиения, проходящих в течение 10 - 20 минут самостоятельно. Утром в день обращения вновь возникло головокружение, состояние, близкое к потере сознания, в связи с чем, самостоятельно обратился в приемное отделение.

Анамнез жизни

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций на лекарственные препараты нет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 175 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 16 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 51/мин, АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование электролитов крови

Калий 4,1 ммоль/л (норма 3,5-5,5 ммоль/л)

Натрий 144 ммоль/л (норма 132-146 ммоль/л)

Определение гормонов щитовидной железы

ТТГ 3,4 (норма 0,4 – 4 мЕД/л)

Т4 свободный 10,9 пмоль/л (норма 9,00-19,05 пмоль/л)

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	результат
Гемоглобин, г/л	130,0 – 160,0	142,0
Гематокрит, %	35,0 – 47,0	34,2
Лейкоциты, 10х9 кл/л	4,00 – 9,00	5,7
Эритроциты, 10х12 кл/л	4,00 – 5,70	5,1
Тромбоциты, 10х9 кл/л	150,0 – 320,0	302
Лимфоциты, %	17,0 – 48,0	36,5
Моноциты, %	2,0 – 10,0	4,4
Нейтрофилы, %	48,00 – 78,00	62,20
Эозинофилы, %	0,0 – 6,0	1,7
Базофилы, %	0,0 – 1,0	0,6
СОЭ, мм/ч	2 – 20	8

Результаты инструментального метода обследования

12-канальная электрокардиография