Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Ревматология - кейс 166 — задача № 166

Ревматология

Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.

Жалобы

На боли в нижней части спины, беспокоящие в покое, уменьшающиеся при выполнении физических упражнений, боли и отечность в области голеностопных, коленных суставов.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы на боли в спине – в течение 2 лет, усиливались постепенно. В последние 3 месяца присоединились боли в голеностопных и коленных суставах, появилась отечность в них, что послужило поводом обращения к врачу.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* отец – хронический гепатит С, мать – здорова.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 79 кг. ИМТ 25,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации крестцово-подвздошных сочленений определяется умеренная болезненность, болезненность при пальпации голеностопных и коленных суставов. Отечность голеностопных и коленных суставов, местная гиперемия, местная гипертермия. Экскурсия грудной клетки – 1 см. Проба Шобера – 1 см. Симптомы Кушелевского I, II, III положительные. Оценка активности заболевания по ВАШ – 65 мм.

Результаты лабораторных методов обследования

Скорость оседания эритроцитов

СОЭ – 76 мм/ч

Определение уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок 18,2 мг/л

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Анкилозирующий спондилит

Результаты обследования

Вопрос № 1

План обследования

Имеющиеся у пациента боли являются

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: воспалительными

Вопрос № 2

План обследования

Для определения активности заболевания рекомендуется выполнить лабораторные исследования, к которым относятся

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: скорость оседания эритроцитов; определение уровня С-реактивного белка

Вопрос № 3

План обследования

Пациентам с жалобами на воспалительную боль в спине рекомендуется однократно проводить анализ крови на наличие антигена гистосовместимости

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: HLA B27

Вопрос № 4

Диагноз

Неделю назад пациент обратился к неврологу, был направлен на рентгенографию костей таза. По данным рентгенографии: подозрение на двусторонний сакроилеит II cтадии. Наличие указанных изменений, наряду с имеющимися симптомами, достаточно для установления диагноза

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Анкилозирующего спондилита

  • Анкилозирующего спондилита

    Диагноз устанавливается при наличии рентгенологического критерия и хотя бы одного клинического критерия. Клиническим критерием у данного пациента является боль в нижней части спины, уменьшающаяся после физических упражнений, но сохраняющаяся в покое (в течение более 3 месяцев). Рентгенологическим критерием является наличие двустороннего сакроилеита II стадии.

    Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018

    (1)

    Диагноз анкилозирующего спондилита выставлен на основании критериев согласно модифицированным Нью-Йоркским критериями (1984г.).

    (2)

Вопрос № 5

Диагноз

Пациенту предложено заполнить анкету и оценить уровень боли и качество жизни. Выставленные пациентом оценки: уровень боли в спине – 5 баллов, уровень периферической боли и воспаления – 8 баллов, длительность утренней скованности – 6 баллов, глобальная оценка состояния – 8 баллов.

Активность заболевания у пациента является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: очень высокой

Вопрос № 6

Диагноз

Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии рекомендуется провести исследование биохимических показателей, к которым относятся

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: АСТ; креатинин; глюкоза; АЛТ

Вопрос № 7

Лечение

В качестве первой линии терапии пациенту рекомендуется назначить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты

Вопрос № 8

Лечение

Пациенту также был назначен сульфасалазин, на фоне приема которого отмечено появление аллергической реакции. Пациенту рекомендуется начать прием

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: метотрексата

Вопрос № 9

Лечение

В процессе лечения нестероидными противовоспалительными препаратами для мониторинга переносимости и безопасности терапии всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить лабораторное обследование не реже 1 раза в

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3 месяца

Вопрос № 10

Лечение

Данному пациенту рекомендуется определение СОЭ для оценки эффективности терапии провести через

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3 месяца

Вопрос № 11

Лечение

В терапии анкилозирующего спондилита нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуется назначать при +_________+ риске кардиоваскулярных осложнений

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: очень высоком

Вопрос № 12

Лечение

Пациентам, принимающим нестероидные противовоспалительные препараты постоянно, можно перейти в режим "по требованию" при

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: достижении низкой активности заболевания или ремиссии и отсутствием магнитно-резонансных признаков острого воспаления в области позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений при отсутствии факторов риска прогрессирования заболевания

  • достижении низкой активности заболевания или ремиссии и отсутствием магнитно-резонансных признаков острого воспаления в области позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений при отсутствии факторов риска прогрессирования заболевания

    Пациентам с низкой активностью заболевания (BASDAI < 4,0; ASDAS≤1,3) или клинической, лабораторной ремиссией и отсутствием магнитно-резонансных признаков острого воспаления в области позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты в режиме по требованию при отсутствии факторов риска прогрессирования заболевания и/или наличие полного анкилоза позвоночника.

    Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)