Ревматология - кейс 167 — задача № 167

Больная 52 лет, по профессии делопроизводитель, обратилась в поликлинику

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 52 лет, по профессии делопроизводитель, обратилась в поликлинику

Жалобы

на припухание и боль в области локтевого отростка справа

Анамнез заболевания

* Считает себя больной около 2-х месяцев. После небольшой травмы и ношения тяжелой сумки впервые появились припухлость размером примерно 3х4 см в области правого локтевого сустава с незначительной болезненностью. В последующем отметила невозможность носить в этой руке сумку из-за усиления боли, затруднения при разгибании, увеличение припухлости в объеме.
* Обратилась в связи с появлением преходящей эритемы над областью припухлости.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: удаление кисты яичника, внематочная беременность.
* Наследственность: у матери сахарный диабет.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
* Сопутствующая патология: страдает 4 года артериальной гипертензией, с максимальными подъемами АД до 160/90 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет.

Объективный статус

* Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 164 см, вес – 85 кг, ИМТ – 31,6 кг/м2.
* Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен.
* В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в мин.
* Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74 ударов в мин. АД 150/95 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
* Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава с формированием hallus valgus,
* Ограниченная припухлость в области правого локтевого отростка размером 5х6 см с легкой эритемой кожи над ней.

Результаты обследования

Концентрация мочевой кислоты и ревматоидный фактор

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	Мочевая кислота в сыворотке крови	248	мкмоль/л
155,0 - 428,0	Ревматоидный фактор	отр	МЕд/мл
<30,0	===

СОЭ, С - реактивный белок

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	СОЭ (по Вестергрену)	7,4	мм/ч
< 15	С - реактивный белок	3,2	мг/л
0,0 – 5,0	===

Кальций и фосфор в суточной моче

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	Кальций (суточная экскреция)	3,5	ммоль/сутки
2,5 - 7,5	Фосфор (суточная экскреция)	28,9	ммоль/сутки
12,9 - 40	===

Концентрация мочевины и креатинина в крови

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	мочевина	5,9	ммоль/л
2,9-8,2	креатинин	72	мкмоль/л.
50-98	===

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография локтевого сустава

На рентгенограмме правого локтевого сустава в 2-х проекциях суставные поверхности, образующие сустав, конгруэнтны, величина и форма суставных поверхностей обычная. Контуры замыкательных пластинок эпифизов ровные, чёткие. Форма видимых участков метафизов обычная, структура костной ткани не изменена. Со стороны видимых участков диафизов костей патологии не выявлено. Эрозий костей в местах прикрепления сухожилий и связок нет. Участков кальцификации суставных сумок и внутрисуставных связок не выявлено.

{nbsp}

УЗИ локтевого сустава

Продольное и поперечное сканирование: синовиальная сумка локтевого отростка содержит анэхогенную жидкость, капсула — четкая, ровная, с утолщенными стенками, без признаков кальцификации и синовиальной пролиферации.

Заключение из исходной задачи