Стоматология терапевтическая - кейс 124 — задача № 124
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 28 лет.
Жалобы
на
* болезненность,
* кровоточивость,
* увеличение десны в объеме в области нижнего жевательного зуба слева.
Анамнез заболевания
Жалобы появились после пломбирования зуба. К врачу не обращалась.
Зубы чистит нерегулярно, использует щетку средней жесткости и гигиеническую зубную пасту.
Анамнез жизни
* Работает продавцом.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Зубная формула:*
| === | П | |||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 |
| 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| П| | П| | П|| |
|===
*Прикус:* ортогнатический.
*Состояние твердых тканей зубов:* на 3.6 зубе имеется пломба по II классу (по Блэку), отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 3.6 и 3.7 зубов.
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, мелкое преддверие полости рта.
Десневой сосочек между 3.6 и 3.7 зубами увеличен в объеме.
*Гигиеническое состояние полости рта:* на зубах верхней и нижней челюстях выявлены мягкие и твердые назубные отложения.
Результаты клинических методов обследования
Сбор анамнеза и жалоб
В анамнезе болезненность сразу после пломбирования зуба, кровоточивость при чистке зубов, увеличение десны в объеме через месяц после пломбирования 3.6 зуба.
Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
На 3.6 зубе имеется пломба по II классу (по Блэку), отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 3.6 и 3.7 зубов. Край пломбы нависает и давит на десневой сосочек.
Увеличение десны в объеме на 2/3 с образованием «ложного» кармана, синюшная поверхность десны, изменение конфигурации десневого сосочка, кровоточивость при зондировании, мягкие и твердые назубные отложения, неудовлетворительная гигиена рта.
Определение индексов гигиены рта
Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.
Компьютерная диагностика с использованием электронных зондирующих устройств
Метод обследования не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Компьютерная визиография
Метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при постановке диагноза в данной клинической ситуации.
Контрастная рентгенография
Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме отсутствие резорбции костной ткани.
Ортопантомография
На ортопантомограмме отсутствие резорбции костной ткани.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.11 Гиперпластический гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение индексов гигиены рта; осмотр рта с помощью дополнительных инструментов; сбор анамнеза и жалоб
- определение индексов гигиены рта
Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля.
(Код А12.07.003) Определение индексов гигиены рта, кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3 Требования к диагностике амбулаторно- поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код услуги А02.07.001) Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов, кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - сбор анамнеза и жалоб
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А01.07.001) Сбор жалоб и анамнеза при патологии рта, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ортопантомографию; прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- ортопантомографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гиперпластический гингивит
- Гиперпластический гингивит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический гиперпластический гингивит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2. Модель пациента, п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нависающий край пломбы
- нависающий край пломбы
Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, широкие и/или длинные края искусственных коронок, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гингивэктомию
- гингивэктомию
Гингивэктомия — иссечение десны в целях ликвидации «ложного» или пародонтального кармана и улучшения условий для последующей гигиены полости рта. Ее проводят при гиперпластическом гингивите, при наличии пародонтальных карманов глубиной более 4 мм при горизонтальной резорбции альвеолярной кости в области жевательной группы зубов.
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому:
(Код А16.07.026) Гингивэктомия, кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому. Приложение 7. Алгоритм проведения гингивэктомии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Послеоперационный уход: ротовые ванночки с антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 минут.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 7. Алгоритм проведения гингивэктомии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мягкой
- мягкой
Рекомендуемые средства гигиены рта пациентам с хроническим гиперпластическим гингивитом: зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстрактами лекарственных растений
- экстрактами лекарственных растений
Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение пациента индивидуальной гигиене рта
- обучение пациента индивидуальной гигиене рта
Этапы профессиональной гигиены:
* обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
* контролируемая чистка зубов;
* удаление зубных отложений;
* полирование поверхностей зубов;
* устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
* аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств;
* мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение№ 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекции недостатков самостоятельной чистки
- коррекции недостатков самостоятельной чистки
Контролируемая чистка зубов - чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия - коррекция недостатков техники чистки зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Контролируемая чистка зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вкладкой
- вкладкой
Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.
Показаниями к протезированию является убыль твердых тканей коронковой части зуба после препарирования: для группы жевательных зубов при ИРОПЗ> 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удовлетворительная
- удовлетворительная
Проводится для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита. +
Критерии оценки: +
0,0-0,6 низкий (гигиена хорошая); +
0,7-1,6 средний (гигиена удовлетворительная); +
1,7-2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная); +
2,6-6,0 очень высокий (гигиена плохая).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)