Офтальмология - кейс 577 — задача № 577
Мужчина 75 лет обратился к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 75 лет обратился к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Снижение зрения появилось 2 дня назад без видимых причин. Операция по поводу глаукомы правого глаза 4 дня назад, выписан без осложнений.
Анамнез жизни
* ИБС. Гипертоническая болезнь с 60 лет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* аллергических реакций не было
* профессиональных вредностей не имеет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы физиологической окраски. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 70 уд мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Острота зрения:
OD – 0,05 не корригируется
OS -- 0,6 не корригируется
ВГД:
OD – <10 мм рт. ст; (по Маклакову)
OS – 19 мм рт. ст. (по Маклакову)
В настоящее время гипотензивные капли не закапывает.
Status oculorum: OD - спокоен, роговица прозрачная, передняя камера неравномерной глубины, влага прозрачная, зрачок округлой формы, реакция ослаблена, в хрусталике помутнения в ядерной зоне, стекловидное тело прозрачное, диск зрительного нерва деколорирован, глаукомная экскавация 0,7 диаметра диска зрительного нерва, макулярная зона складки сосудистой оболочки, ход и калибр сосудов извитые, определяются плоские пузыри сосудистой оболочки на крайней периферии.
OS - спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, реакция живая, в хрусталике помутнения в ядерной зоне, стекловидное тело прозрачное, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без патологии, ход и калибр сосудов без изменений.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое B-сканирование
OD - Тотальная отслойка сосудистой оболочки
Ультразвуковая биомикроскопия цилиарного тела
OD - Субтотальная отслойка цилиарного тела
Трансиллюминация (диафаноскопия) склеры
OD - Умеренная ослабление свечения в области цилиарного тела
OS - Свечение склеры без патологии
Кератопахиметрия
OD 535 мкм
OS 535 мкм
*Заключение:* норма
Компьютерная томография орбит
*Заключение:* патологических изменений орбит не выявлено
Результаты инструментальных и лабораторных методов обследования
Оптическая когерентная томография сетчатки
OD - Складки сосудистой оболочки и сетчатки
Электрическая чувствительность и лабильность зрительного нерва
Пороги электрической чувствительности (мкА) норма (40-80):
OD 110 OS 70
Электрическая лабильность (имп/сек) норма (40-50):
OD 30 OS 45
*Заключение:* Низкий уровень электрической чувствительности внутренних слоев сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва правого глаза
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Цилиохориоидальная отслойка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое B-сканирование; ультразвуковая биомикроскопия цилиарного тела; трансиллюминация (диафаноскопия) склеры
- ультразвуковое B-сканирование
Ультразвуковое B-сканирование позволяет выявить состояние сосудистой и сетчатой оболочки.
Гундурова Р.А., Кашников В.В., Алексеева И.Б., Хральцова М.А. Постконтузионный гипотоноческий синдром в офтальмологии. М.: 2016. – С. 23. - ультразвуковая биомикроскопия цилиарного тела
Ультразвуковая биомикроскопия позволяет выявить наличие или отсутствие отслойки цилиарного тела.
Гундурова Р.А., Кашников В.В., Алексеева И.Б., Хральцова М.А. Постконтузионный гипотоноческий синдром в офтальмологии. М.: 2016. – С. 24. - трансиллюминация (диафаноскопия) склеры
Трансиллюминация (диафаноскопия) склеры позволяет исключить меланомы цилиарного тела, так при данном состояние наблюдается отслойка сосудистой оболочки.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с. - С. 72
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрическая чувствительность и лабильность зрительного нерва; оптическая когерентная томография сетчатки
- электрическая чувствительность и лабильность зрительного нерва
Для определения функционального состояния сетчатки используют электрофизиологические исследования, в том числе электрическая чувствительность и лабильность сетчатки.
Гундурова Р.А., Кашников В.В., Алексеева И.Б., Хральцова М.А. Постконтузионный гиптоноческий синдром в офтальмологии. М.: 2016. – С. 28.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Глаукома первичная открытоугольная, 2020 г.
(1) - оптическая когерентная томография сетчатки
С помощью оптической когерентной томографии проводится оценка состояния центральных отделов сетчатки и диагностика макулярного отека.
Гундурова Р.А., Кашников В.В., Алексеева И.Б., Хральцова М.А. Постконтузионный гипотоноческий синдром в офтальмологии. М.: 2016. – С. 27.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Глаукома первичная открытоугольная, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Цилиохориоидальная отслойка
- Цилиохориоидальная отслойка
Резкое снижение остроты зрения в послеоперационном периоде, гипотония глазного яблока, наличие мелкой передней камеры, отслойка сосудистой оболочки на B-сканирование, отслойка цилиарного тела на ультразвуковой биомикроскопии указывает на цилиохориоидальную отслойку.
Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. – М., 2008. – 136 с. – С. 99.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операция по поводу глаукомы
- операция по поводу глаукомы
Наиболее часто отслойка сосудистой оболочки развивается после фистулизирующих глаукомных операций, до 75,3% случаев.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Глаукома первичная открытоугольная, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозное лечение
- медикаментозное лечение
Лечение ЦХО традиционно начинается с медикаментозных мероприятий (снижение фильтрации посредством максимальной циклоплегии мидриатиками, снижения транссудации с помощью использования кортикостероидов.
Национальное руководство по глаукоме (путиводитель) для поликлинических врачей / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. – М., 2008. – 136 с. – С. 99.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожное введение раствора кофеина бензоата
- подкожное введение раствора кофеина бензоата
С целью усиления продукции внутриглазной жидкости рядом авторов рекомендуется местное введение раствора кофеина.
А.С. Смеловский, Т.Н. Антонюк. Микрохирургия первичной глаукомы. Пособия для практического врача-1993.-136 с. С. 99.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирование цилиохориоидальной отслойки
- дренирование цилиохориоидальной отслойки
При неэффективности консервативной терапии, наличии обширной отслойки сосудистой оболочки с щелевидной передней камерой рекомендуется проведение дренирования ЦХО через склеротомические отверстие.
Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. – М., 2008. – 136 с. – С. 99.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проекции высокостоящего пузыря отслойки сосудистой оболочки
- проекции высокостоящего пузыря отслойки сосудистой оболочки
Для лечения ЦХО обычно используется задняя склерэктомия или склеротомия в зоне наибольшего выстояния отслойки и плоской части цилиарного тела.
Краснов М.М. Микрохирургия глауком (второе издание) М.:Медицина, 1980, 248 с. 105-106.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подавляет воспалительный процесс
- подавляет воспалительный процесс
Для подавления воспалительного процесса, являющийся причиной нарушение осмотического давления в супрахориоидальном пространстве, используют стероидные препараты.
А.С. Смеловский, Т.Н. Антонюк. Микрохирургия первичной глаукомы. Пособия для практического врача-1993.-136 с. С.99.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субатрофии глазного яблока
- субатрофии глазного яблока
Опасность развития ЦХО опосредована и заключается в возможности формирования гониосинехий, более быстрого прогрессирования катаракты, развития вялотекущего увеита со стойкой гипотонией, развития передней ишемической оптикопатии. Эти осложнения могут в отдалённые сроки после операции привести к появлению вторичной глаукомы, прогрессирующему снижению остроты зрения, субатрофии глазного яблока.
А.С. Смеловский, Т.Н. Антонюк. Микрохирургия первичной глаукомы. Пособия для практического врача-1993.-136 с. С.99.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение градиента гидростатического и осмотического давления в супрахориодальном пространстве
- нарушение градиента гидростатического и осмотического давления в супрахориодальном пространстве
Цилиохориоидальная отслойка происходит тогда, когда на фоне воспалительного процесса различной этиологии и интенсивности, сопровождающегося выходом белков из просвета хориокапилляров, ВГД становится ниже давления в эписклеральных венах, что ведет к нарушению градиента гидростатического и осмотического давления в супрахориодальном пространстве и появлению серозного выпота в данном пространстве.
А.С. Смеловский, Т.Н. Антонюк. Микрохирургия первичной глаукомы. Пособия для практического врача-1993.-136 с. С.99.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклоплегических препаратов
- циклоплегических препаратов
При сохранении передней камеры проводится консервативное лечение цилиохориоидальной отслойки, назначение циклоплегических препаратов с кортикостероидами.
Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. – М., 2008. – 136 с. – С. 99.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)