Стоматология общей практики - кейс 215 — задача № 215
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 25 лет.
Жалобы
на
* болезненные ощущения в зубах при употреблении сладких напитков.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращался 2 года назад с целью проведения профессиональной гигиены полости рта.
* Впервые кратковременные боли от сладкого появились несколько месяцев назад. Чистит зубы 2 раза в день мягкой зубной щёткой в течение 1 минуты.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Височно-нижнечелюстной сустав без патологии, открывание рта свободное.
*Осмотр полости рта*:
| === | П | | | 1.8 | |||||||||||
| 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 |
| 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П |
| | |
|===
*Прикус:* ортогнатический.
Состояние твёрдых тканей зубов: на вестибулярной поверхности 3.3, 3.4, 3.5 зубов визуализируются меловидные пятна с матовым оттенком.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное.
Результаты
Витальное окрашивания
Окрашивание очагов деминерализации эмали (пятен) раствором метиленового синего 2% в различные оттенки синего цвета.
Люминесцентная стоматоскопия
Интактная эмаль светится голубым светом, а при начальном кариесе в области пятна (очага деминерализации) происходит гашение люминесценции на фоне свечения неповреждённой эмали.
Результаты дополнительных методов
Люминесцентная стоматоскопия
Интактная эмаль светится голубым светом, а при начальном кариесе в области пятна (очага деминерализации) происходит гашение люминесценции на фоне свечения неповреждённой эмали.
Волоконно-оптическая трансиллюминация
При кариозном поражении наблюдается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.0 Кариес эмали 3.3, 3.4, 3.5 зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витального окрашивания
- витального окрашивания
Для выявления очага деминерализации эмали.
6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А12.07.001 |Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба |Согласно алгоритму |
|===
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, c.8-9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: волоконно-оптическая трансиллюминация; люминесцентная стоматоскопия
- волоконно-оптическая трансиллюминация
Для подтверждения диагноза может применяться метод волоконно-оптической трансиллюминации, основанный на разнице коэффициента преломления света в интактных и поражённых тканях зуба вследствие различной плотности.
6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А03.07.003 |Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности|
|===
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, c.7. - люминесцентная стоматоскопия
Для подтверждения диагноза может применяться метод люминесцентной стоматоскопии, основанный на эффекте люминесценции твёрдых тканей зубов, возникающий под влиянием ультрафиолетового облучения.
6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А03.07.001 |Люминесцентная стоматоскопия |По потребности |
|===
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, c.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес эмали
- Кариес эмали
6.1. Модель пациента
Нозологическая форма: кариес эмали.
Стадия: стадия "белого (мелового) пятна" (начальный кариес).
Фаза: стабилизация процесса.
Осложнение: без осложнений.
Код по МКБ-10: К02.0.
6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
* Пациенты с постоянными зубами.
* Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.
* Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
* Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.
* Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
6.1. Модель пациента, 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, c.3-8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начальному
- начальному
6.1. Модель пациента +
Нозологическая форма: кариес эмали. +
Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). +
Фаза: стабилизация процесса. +
Осложнение: без осложнений. +
Код по МКБ-10: К02.0. +
6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
* Пациенты с постоянными зубами.
* Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.
* Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
* Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.
* Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
6.1. Модель пациента, 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторидсодержащими компонентами
- фторидсодержащими компонентами
Зубная щётка мягкая или средней жёсткости, противокариозные зубные пасты – фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Приложение № 2, c.61.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаления зубных отложений
- удаления зубных отложений
Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм профессиональной гигиены полости рта и зубов, c.12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неудовлетворительную гигиену рта
- неудовлетворительную гигиену рта
Факторами, которые препятствуют немедленному началу лечения могут быть:
* наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
* сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
* неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
* острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
* острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;
* угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью;
* заболевания тканей пародонта в стадии обострения;
* неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;
* отказ от лечения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Раздел V, п. Общие вопросы, Общие подходы к диагностике кариеса зубов, c.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,06
- 0,06
При удалении над- и поддесневых зубных отложений (зубной камень, плотный и мягкий зубной налёт) следует соблюдать ряд условий:
* удаление зубного камня проводить с аппликационным обезболиванием;
* провести антисептическую обработку полости рта раствором антисептика (раствором хлоргексидина 0,06 %, раствором перманганата калия 0,05 %).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм профессиональной гигиены полости рта и зубов, c.11-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реминерализирующей
- реминерализирующей
6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. +
Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, Реминерализирующая терапия, c.13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-20
- 15-20
Аппликации реминерализирующими средствами на обработанной поверхности зуба в течение 15-20 мин. со сменой тампона каждые 4-5 мин.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, Реминерализирующая терапия, c.13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: круговыми
- круговыми
Алгоритм обучения гигиене рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм обучения гигиене рта, c.10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Алгоритм обучения гигиене рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм обучения гигиене рта, c.10.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)