Стоматология ортопедическая - кейс 69 — задача № 69
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратился пациент 70 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратился пациент 70 лет.
Жалобы
на
* затруднённый приём пищи,
* эстетический дефект.
Анамнез заболевания
Зубы терял в течение жизни в результате осложнений кариеса.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Стенокардия, наблюдается у кардиолога, гастрит.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
Конфигурация лица изменена. Резко выражены носогубные и подбородочная складки, опущены углы рта. Высота нижнего отдела лица снижена.
*Локальный статус:*
*На верхней челюсти* – определяется наличие нёбного свода, выраженные верхнечелюстные бугры и средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены ближе к вершине альвеолярного гребня. Слизистая оболочка верхней челюсти: слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и нёбо тонким слоем, белесоватого цвета, умеренно выделяет слизистый секрет.
*На нижней челюсти* – альвеолярные отростки значительно и равномерно атрофированы. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Экзостозы отсутствуют. слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и нёбо тонким слоем, белесоватого цвета, умеренно выделяет слизистый секрет
*Зубная формула:*
| === | О | О|О | О | О|О | О | О|О|О | О | О | О | О | О |
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | О | О|О | О | О | О | О | О |
| О | О | О|О | О|О|О | === |
Результаты дополнительного метода обследования
Ортопантомография
По данным ортопантомографии:
* костная структура верхней челюсти в различных участках кости одинакова;
* атрофия костной ткани верхней челюсти значительна;
* структура альвеолярного отростка нижней челюсти характеризуется в целом петлистым рисунком перекрещивающихся костных балок с преимущественно горизонтальной направленностью «функциональных» трабекул.
* в теле нижней челюсти визуализируется нижнечелюстной канал с шириной просвета 4-6 мм, идущий вдоль тела и ветви челюсти.
* атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти значительна.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Полная вторичная адентия осложненная атрофией альвеолярного края на верхней челюсти и на нижней челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомографию
- ортопантомографию
Исследование состояния зубных рядов, альвеолярной части верхней челюсти и структуры нижней челюсти в режиме панорамного изображения.
Показания
Первичная диагностика состояния зубочелюстной системы на стоматологическом приеме.
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полная вторичная адентия осложненная атрофией альвеолярного края на верхней челюсти и на нижней челюсти
- Полная вторичная адентия осложненная атрофией альвеолярного края на верхней челюсти и на нижней челюсти
На основании данных проведенного обследования врач ставит окончательный диагноз. При его формулировании необходимо сначала выделить основные морфологические изменения зубочелюстной системы, например полное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей (К08.1 по МКБ-10), 1-я степень по Дойникову (или 1-й тип по Шредеру), 1-й тип по Келлеру, 1-й тип по Суппле. Затем указывают осложнения, например мезиальное соотношение челюстей. Соединяя две части, получаем диагноз «полное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей (К08.1 по МКБ-10), 1-я степень по Дойникову, 1-й тип по Келлеру, 1-й тип по Суппле, осложненное резким прогеническим соотношением челюстей».
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
3-й тип - полное отсутствие альвеолярного отростка; резко уменьшенные размеры челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус.
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
2-й тип - резкая равномерная атрофия всей альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня;
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Диагноз установлен на основании объективных клинических методов исследования (осмотр, пальпация), дополнительных рентгенологических методов исследования.
2 тип слизистой оболочки по классификации Суппле:
характеризуется умеренной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ранима.
Ортопедическая стоматология: учебник / под ред.: И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2018, с.231.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация формы зубного ряда, окклюзионных взаимоотношений, высоты нижней трети лица, а также функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава
- нормализация формы зубного ряда, окклюзионных взаимоотношений, высоты нижней трети лица, а также функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава
При дефектах зубного ряда, осложненных деформацией окклюзионной поверхности, повышенным стиранием и другими изменениями зубочелюстной системы, приоритетной задачей становится нормализация формы зубного ряда, окклюзионных взаимоотношений, высоты нижней трети лица, а также функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Восстановление функции пережевывания пищи и речи также не является второстепенной. Параллельно решается задача предупреждения функциональной перегрузки пародонта оставшихся зубов, повышенного стирания твердых тканей зубов, деформации прикуса и окклюзии, а также дальнейшего разрушения всей челюстно-лицевой области
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полных съёмных пластиночных
- полных съёмных пластиночных
При полном отсутствии зубов применяются съёмные пластиночные протезы.
Ортопедическая стоматология: учебник / под ред.: И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2018, с.233
Для пациента, потерявшего все зубы, один из методов лечения - установка полного съемного зубного протез.
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессионным
- компрессионным
Компрессионные оттиски следует применять в основном на нижней челюсти, когда врач диагностирует наличие малоподатливой истонченной слизистой оболочки. Компрессионные оттиски позволяют получить рельеф базиса протеза, способствующий передаче жевательного давления на большую площадь костной основы протезного ложа. Это положительный фактор, способствующий сохранению костной основы и препятствующий.
Ортопедическая стоматология: учебник / под ред.: И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2018, с.246.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гербсту
- Гербсту
Независимо от способа изготовления ИЛ перед снятием оттиска необходимо провести специальную припасовку: сначала освободить уздечку нижней губы, языка, щечные уздечки, создавая выемки по краю ложки, затем провести пробы, предложенные Ф. Гербстом
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовые
- силиконовые
Для получения функционального оттиска используют поливинилсилоксановые, конденсационные силиконовые массы.
Ортопедическая стоматология: учебник / под ред.: И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2018, с.247.
В настоящее время для получения рабочих оттисков применяют различные виды оттискных материалов: полиэфирные, А-силиконовые, К-силиконовые, необратимые гидроколлоиды
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антропометрический
- антропометрический
К статическим методам относится антропометрический.
Ортопедическая стоматология: учебник / под ред.: И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2018, с.249.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день
- на следующий день
Первая коррекция назначается на следую¬щий день после сдачи протеза, далее по показа¬ниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА), 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)