Скорая медицинская помощь - кейс 88 — задача № 88

Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови

• клинический анализ крови

  Порядок обследования пациентов в СтОСМП включает в себя определение клинического анализа крови (такие показатели как: Hb, Ht — каждые 12 ч).
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 609

• биохимический анализ крови

  Порядок обследования пациентов в СтОСМП включает в себя
  
  Биохимическое исследование крови:
  
  глюкоза; билирубин; АлАТ; АсАТ; мочевина; креатинин; общий белок, альбумин; К{plus}; Na{plus}.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 609

• анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови

  Порядок обследования пациентов в СтОСМП в том числе включает в себя:
  
  Анализ газового состава артериальной и венозной крови (SatО2 венозной крови — каждые 12 ч).
  
  Анализ кислотно-основного состояния крови.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 609

Правильные ответы: ЭКГ в 12 отведениях (мониторинг ритма сердца); обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

• ЭКГ в 12 отведениях (мониторинг ритма сердца)

  Порядок обследования пациентов в СтОСМП включает в себя в том числе и снятие ЭКГ
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 609

• обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

  Порядок обследования пациентов в СтОСМП включает в себя в том числе и лучевую диагностику - рентгенографию органов грудной клетки
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 609

Правильный ответ: фибробронхоскопия

• фибробронхоскопия

  Фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и при выявлении косвенных клинических признаков поражения дыхательных путей должна выполняться в первые часы после поступления в стационар. Показанием к выполнению фибробронхоскопии является в том числе и анамнестические данные (нахождение в очаге пожара или в задымленном помещении)
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 610

Правильный ответ: тяжелой

• тяжелой

  Эндоскопические критерии тяжести поражения слизистой оболочки дыхательных путей тяжелой степени (III): выраженные гиперемия и отек слизистой оболочки, слизистая оболочка рыхлая, тотальное наслоение фиксированной на слизи копоти
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 610

Правильный ответ: девяток

• девяток

  Определение площади термического поражения:
  
  «Правило девяток» — метод основан на том, что площадь покровов
  
  отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах.
  
  Для взрослых (старше 15 лет):
  
  * голова и шея — 9% поверхности тела;
  
  * одна верхняя конечность — 9%;
  
  * одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%);
  
  * передняя поверхность туловища — 18%;
  
  * задняя поверхность туловища — 18%;
  
  * промежность и наружные половые органы — 1%;
  
  * вся передняя поверхность тела — 51%;
  
  * вся задняя поверхность тела — 49%.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 607

Правильный ответ: поражение гортани выявленное по данным фибробронхоскопии

• поражение гортани выявленное по данным фибробронхоскопии

  Абсолютными показаниями к интубации трахеи и проведению различных видов респираторной поддержки у тяжело обожженных являются признаки дыхательной недостаточности и отсутствие сознания.
  
  Показания к превентивной интубации трахеи у пострадавших с многофакторными поражениями:
  
  * ожоги кожи III степени — более 40% поверхности тела;
  
  * локализация ожогов III степени на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей;
  
  * угнетение сознания по шкале комы Глазго менее 8 баллов;
  
  * поражения гортани по данным фибробронхоскопии;
  
  * термохимическое поражение дыхательных путей тяжелой степени.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 611

Правильный ответ: 92 - 95%

• 92 - 95%

  Основной целью респираторной поддержки у обожженных с поражением дыхательных путей являются обеспечение адекватного газообмена и минимизация потенциального ятрогенного повреждения легких.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 611

Правильный ответ: 4 мл/кг массы тела × % площади повреждения

• 4 мл/кг массы тела × % площади повреждения

  В первые 24 ч после травмы объем инфузионной терапии определяется
  
  по формуле: 4 мл/кг массы тела × % площади повреждения. Объем инфузионной терапии у обожженных с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать на 20–30% расчетного, добиваясь устойчивого темпа диуреза не менее 0,5–1,0 мл/ (кг×ч)
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 612.

Правильный ответ: 10

• 10

  Первоначальная болюсная доза гепарина натрия при ожоговом шоке составляет 10 тыс. ЕД с последующей расчетной инфузией 1000–2000 ЕД/ч или 5000 ЕД через каждые 4–6 ч. Проведение антикоагулятной терапии требует контроля за показателями коагулограммы.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 612

Правильный ответ: сальбутамола 100 мкг/1 доза

• сальбутамола 100 мкг/1 доза

  Пострадавшим с ингаляционной травмой показаны ингаляции симпатомиметиков (сальбутамола, 0,1% раствора эпинефрина) каждые 2–4 ч до появления клинически значимого увеличения частоты сердечных сокращений; муколитиков (ацетилцистеина 20% — 3 мл) каждые 4 ч, чередующиеся с ингаляцией гепарина натрия (5000 ЕД на 3 мл раствора натрия хлорида) под контролем времени свертывания крови. Длительность лечения до 7 сут.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 612

Правильный ответ: ожоговое отделение

• ожоговое отделение

  После стабилизации состояния, при отсутствии признаков органной дисфункции пациенты могут быть переведены в специализированное (ожоговое) отделение стационара. При необходимости продолжения интенсивной терапии, интенсивного наблюдения пациентов переводят в специализированную (ожоговую) или хирургическую реанимацию.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 613

Правильный ответ: площадь глубоких ожогов и поражение дыхательных путей

• площадь глубоких ожогов и поражение дыхательных путей

  Для прогностической оценки тяжести травмы используется индекс Франка (ИФ), который рассчитывается по формуле:
  
  ИФ = ППО + ПГО×3,
  
  где ППО — площадь поверхностных ожогов (I–II степени), % площади поверхности тела;
  
  ПГО — площадь глубоких ожогов (III степени).
  
  У пострадавших с поражением дыхательных путей дополнительно прибавляют: 15 ЕД — ИТ Ι степени, 30 ЕД — ИТ ΙΙ степени, 45 ЕД — ИТ ΙΙΙ степени.
  
  При индексе Франка менее 30 условных единиц — прогноз благоприятный; 31–60 — относительно благоприятный; 60–90 — сомнительный; более 90 — неблагоприятный.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 613