Урология - кейс 36 — задача № 36
Мужчина 63 лет обратился к урологу поликлиники по месту жительства, поскольку в последнее время обратил внимание на изменение цвета мочи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет обратился к урологу поликлиники по месту жительства, поскольку в последнее время обратил внимание на изменение цвета мочи.
Жалобы
На примесь крови в моче на протяжении всего акта мочеиспускания.
Анамнез заболевания
У уролога не наблюдается. Вышеуказанная жалоба беспокоит в течение 3 месяцев. Около недели назад наряду с окрашиванием мочи кровью отметил появление бесформенных сгустков.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками, Детские инфекции без осложнений.
Курит – 1-1,5 пачки в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Родной брат – здоровье соответствует возрастной норме.
Онкологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 170 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально на момент осмотра не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная, Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| *Наименование* | *результат* |
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| белок | 0,032‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 40-50 в поле зрения |
| лейкоциты | 6-7-8 в п/зр |
| соли | нет |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | незначительно |
Цитологическое исследование мочи
В трех последовательных цитологических исследованиях мочи данных за наличие атипических клеток не получено
Коагулограмма
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| АЧТВ | 1,03 | 0,75-1,25 |
| Протромбин, % | 106 | 70-130 |
| Фибриноген, г/л | 2,55 | 1,8-4,0 |
| Тромбиновое время, сек | 21,5 | 15,8-24,9 |
Результаты инструментальных и лучевых методов обследования
Ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря
При ультразвуковом исследовании почек
Правая почка – с четким, ровным контуром, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной 20 мм, патологических образований не выявлено, дилатации ЧЛС с обеих сторон нет.Подвижность почки в пределах нормы.
Левая почка – с четким, ровным контуром, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной 20 мм, патологических образований не выявлено, дилатации ЧЛС с обеих сторон нет.Подвижность почки в пределах нормы
Мочевой пузырь: с четким, неровным контуром, деформированным за счет образования по левой боковой стенке, размерами 15х17 мм гетероэхогенной структуры.
Диагностическая уретроцистоскопия
При диагностической уретроцистоскопии: слизистая уретры без патологических изменений. По левой боковой стенке мочевого пузыря, на 1 см выше и латеральнее устья определяется папиллярное образование на ножке, визуально, общим размером до 2 см., слизистая вокруг образования не изменена, других образований не определяется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Опухоль мочевого пузыря Т1NхМх
Результаты обследования
Морфологическое исследование удаленных тканей
Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности G1 (low grade) с распространением на субэпителиальную соединительную ткань, без признаков лимфоваскулярной инвазии и вариантной анатомии. Прорастаня в мышечную ткань не отменено.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия и МРТ органов малого таза с контрастированием
Участков патологического накопления радиофармпрепарата в костях не выявлено По левой боковой стенке определяется экзофитное образование, размером 19х22 мм с признаками активного накопления контрастного препарата. Данных за распространение опухоли в мышечный слой не получено. Регионарной лимфаденопатии не выявлено.
Стадия рака мочевого пузыря
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: цитологическое исследование мочи; общий анализ мочи
- цитологическое исследование мочи
Рекомендуется выполнять цитологическое исследование (ЦИ) мочи из полости мочевого пузыря перед выполнением трансуретральной резекции. Это позволяет заподозрить наличие опухоли высокой степени малигнизации
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1) - общий анализ мочи
Микрогематурия — показание для исследования мочевой системы с целью исключения конкрементов и опухоли слизистой оболочки верхних мочевых путей и МП.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря; диагностическая уретроцистоскопия
- ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря
Рекомендуется назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и МП при первичном обследовании пациентов с гематурией
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1) - диагностическая уретроцистоскопия
Рекомендуется выполнять диагностическую цистоскопию всем пациентам с симптомами, подтверждающими РМП.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Опухоль мочевого пузыря Т1NхМх
- Опухоль мочевого пузыря Т1NхМх
Классификация TNM.
Т – первичная опухоль, N -регионарные лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы.
Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены на данном этапе обследования. Мх – нет информации по отдаленным метастазам.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое исследование удаленных тканей
- морфологическое исследование удаленных тканей
При проведении диагностической уретроцистоскопии и выявлении новообразования рекомендована биопсия МП либо выполнение ТУР МП.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеосцинтиграфии и МРТ органов малого таза с контрастированием
- остеосцинтиграфии и МРТ органов малого таза с контрастированием
Рекомендуется выполнение сканирования костей скелета при подозрении на их метастатическое поражение.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
При повторной диагностике рекомендуется проведение компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pТ1N0M0G1
- pТ1N0M0G1
*Т — первичная опухоль*
* Тх – первичная опухоль не может быть оценена
* Т0 – нет данных о первичной опухоли
* Та – неинвазивная папиллярная карцинома
* Тis – карцинома_in situ_
* Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
* Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя
Т2а – опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя
Т2b – опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя
* Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку
Т3а – микроскопически
Т3b – макроскопически
* Т4 – опухоль распространяется на любой из этих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку
Т4а – опухолевая инвазия предстательной железы, или матки, или влагалища
Т4b – опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки
*N — регионарные лимфатические узлы*
* Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
* N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
* N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле размером не более 2 см в наибольшем измерении
* N2 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле размером более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении, или множественные лимфатические узлы, ни один из которых не превышает 5 см в наибольшем измерении
* N3 – метастазы в регионарных лимфатических узлах размером более 5 см в наибольшем измерении
*М — отдалённые метастазы*
* Мх – нет отдалённых метастазов
* М1 – отдалённые метастазы
Категория р Т – паталогоанатомическая классификация. рТ1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрипузырной химиотерапии
- внутрипузырной химиотерапии
Пациентам группы промежуточного риска после выполнения ТУР рекомендуется проведение адъювантной внутрипузырной химиотерапии
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежуточного
- промежуточного
Пациентам группы промежуточного риска после выполнения ТУР рекомендуется проведение адъювантной внутрипузырной химиотерапии.
*Комментарии:* к этой группе относятся все пациенты, не вошедшие в группу низкого или высокого риска. Риск прогрессирования опухоли за 5 лет – 17,4%. Смертность от РМП за 10 лет – 12,8%.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение
- кровотечение
Наиболее распространенными осложнения ТУР МП являются:
* кровотечения (интраоперационные и послеоперационные), иногда требующие открытого хирургического вмешательства;
* перфорация стенки мочевого пузыря; внутрибрюшинная перфорация требует лапаротомии, дренирования брюшной полости, ушивания дефекта стенки мочевого пузыря.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоскопию
- цистоскопию
Наблюдение пациентов с опухолями Т1 основано на цистоскопическом исследовании с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимическим и общим анализами крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Наблюдение пациентов с опухолями Т1 основано на цистоскопическом исследовании с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимическим и общим анализами крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологическое исследование мочи
- цитологическое исследование мочи
Наблюдение пациентов с опухолями Т1 основано на цистоскопическом исследовании с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимическим и общим анализами крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес., затем 1 раз в год;
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)