Урология - кейс 35 — задача № 35

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции [6, 35]1.
  
  (1)
  
  Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования [34]1.
  
  (2)

• общий анализ мочи

  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии [34, 35]1.
  
  (1)

Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ); ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества [42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49].
  
  (1)
  
  Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений [16, 50, 51, 52]. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни [53]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ [43, 44, 48, 54, 55, 56, 57, 58].
  
  (2)

• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

  Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде [48, 49, 74, 75, 76, 77, 78, 79].
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Уратный нефролитиаз. Камни левой почки (рецидив)

• Уратный нефролитиаз. Камни левой почки (рецидив)

  Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений [16, 50, 51, 52]. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни [53]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ [43, 44, 48, 54, 55, 56, 57, 58].
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ)

• ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ)

  Рекомендуются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) и гибкая уретерореноскопия (УРС) в качестве методов лечения пациентов с камнями почек размером <2 см. [221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231].
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: стентирование верхних мочевых путей

• стентирование верхних мочевых путей

  Перед выполнением гибкой УРС рекомендуется установка катетера-стента в ВМП пациентам с камнями почек с целью пассивной дилатации мочеточника и облегчения проведения вмешательства, повышения показателя полного удаления камней и снижения частоты осложнений [212, 213].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: лазерная (гольмиевая) литотрипсия

• лазерная (гольмиевая) литотрипсия

  Рекомендуется использовать ультразвуковые, пневматические или лазерные урологические аппараты (гольмиевые, тулиевые и тулиевые волоконные) и/или литотрипторы для проведения контактной литотрипсии с камнями почек. Лазерная литотрипсия вызывает более низкий риск миграции камней, чем пневматическая литотрипсия[202, 203, 204, 205 206, 207, 208, 209, 210, 255].
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: катетером - стентом

• катетером - стентом

  Рекомендуется установка мочеточникового катетера-стента у всех пациентов после осложненной гибкой УРС - травма мочеточника, резидуальные фрагменты, кровотечение, перфорация стенки мочеточника, ИМП, а также беременным пациенткам и пациентам с единственной почкой с целью снижения риска послеоперационных осложнений [215, 217, 218].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: цитратная терапия

• цитратная терапия

  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  Рекомендуется проведение перорального хемолиза препаратами, содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия из группы лекарственных препаратов для лечения нефроуролитиаза у пациентов с камнями
  
  (1)
  
  Камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или аммония), могут быть растворены с помощью перорального приема лекарственных препаратов. Косвенные данные о химическом составе камня можно получить, определив его плотность при выполнении СКТ (не более 550 HU), по рентгеннегативности на обзорной урограмме или определение концентрации водородных ионов (рH-метрии) мочи. Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 7.0-7.2 и осуществляется под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня [99].
  
  (2)

Правильный ответ: уратный камень (мочевая кислота)

• уратный камень (мочевая кислота)

  a| *Химический состав* a| *Название минерала*
  
  a| Кальция Оксалат Моногидрат a| Вевеллит
  a| Кальция Оксалат Дигидрат a| Ведделит
  a| Мочевая кислота a| Урицит
  a| Дигидрат мочевой кислоты a| Урицит
  a| Урат аммония a|
  a| Карбонат апатит a| Далит
  a| Кальция гидрогенфосфат a| Брушит
  a| Магния-аммония фосфат a| Струвит
  a| Цистин a| Цистин
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 лет

• 5 лет

  Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: санаторно-курортное лечение

• санаторно-курортное лечение

  Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: диетотерапии, контроле уровня мочевой кислоты и динамики рН-мочи

• диетотерапии, контроле уровня мочевой кислоты и динамики рН-мочи

  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  Анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, витамина Д 25OH;
  
  (1)
  
  При выявлении заболеваний, способных влиять на риск рецидива МКБ, необходима консультация профильных специалистов: врачей-нефрологов, врачей- врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов и др.
  
  (2)