Урология - кейс 34 — задача № 34
Мужчина 62 лет обратился к урологу по месту жительства в связи с нарастающими жалобами на расстройство мочеиспускания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет обратился к урологу по месту жительства в связи с нарастающими жалобами на расстройство мочеиспускания.
Жалобы
на ослабление струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, в особенности в ночное время (до 4-5 раз за ночь).
Анамнез заболевания
Ранее у уролога не наблюдался. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев. ПСА крови ранее не сдавал.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками, детские инфекции, ОРВИ – без осложнений.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отсутствуют.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. Наблюдается кардиологом по месту жительства по поводу артериальной гипертензии – проводится медикаментозная коррекция.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 174 см. Температура тела 36,6 0С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 15/мин. Область сердца визуально не изменена. ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status__ __localis_: Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, несколько затрудненное. Моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
Результаты обследования
Пальцевое ректальное исследование
При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в размерах, плотно-эластической консистенции, в левой доле определяется участок каменистой плотности. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Пальпация органов мошонки
Мошонка симметричная, при пальпации безболезненная, яички не увеличены, однородной консистенции.
Результаты обследования
Исследование уровня ПСА общего, свободного и соотношение ПСА свободный/общий
ПСА общий сыворотки крови = 7 нг/мл
ПСА свободный = 0,1 нг/мл
Результаты обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
При ТРУЗИ простата с четким, ровным контуром, однородной эхоструктуры, объемом 45 см.куб, не вдается в просвет мочевого пузыря. Ткань простаты однородной эхоструктуры, за исключением гипоэхогенного участка в периферической зоне левой доли.
Результаты обследования
Биопсия предстательной железы
Заключение: аденокарцинома предстательной железы 3+4=7 баллов по Глисону (поражены 2 столбика из 12 в левой доле, процент поражения: до 5% ).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак предстательной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое ректальное исследование
- пальцевое ректальное исследование
Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы предстательной железы. При новообразовании предстательной железы появляются симптомы, которые можно разделить на три группы:
* симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи;
* симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
* симптомы, связанные с отдаленными метастазами: боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отек нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.
*Комментарии:* Рекомендуется проведение трансректального пальцевого исследования (ТПИ) пациентам с подозрением на РПЖ с целью установки диагноза и выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.
*Комментарии:* ТПИ позволяет выявить РПЖ в периферических отделах при объеме узлов не менее 0,2 мл. Проведение этого обследования для скрининга у бессимптомных мужчин приводит к выявлению РПЖ только в 0,1–4 % случаев. ТПИ влечет клинически значимое повышение уровня ПСА
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня ПСА общего, свободного и соотношение ПСА свободный/общий
- исследование уровня ПСА общего, свободного и соотношение ПСА свободный/общий
Мужчинам при подозрении на РПЖ (мужчины с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчины старше 50 лет, мужчины старше 45 лет с наличием семейного анамнез)рекомендуетсяисследование уровня ПСА общего в крови для определения группы прогноза, методов диагностики и выбора тактики лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
- трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный уровень ПСА)рекомендовановыполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе и повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы
*Комментарии*: эхографическая картина РПЖ неоднородна. Классическая ультразвуковая семиотика РПЖ описывает гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы. С увеличением размеров опухолевых очагов они могут содержать как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 37,6 % опухолей предстательной железы, диагностированных при биопсии, представлены изоэхогенными участками при ТРУЗИ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию предстательной железы
- биопсию предстательной железы
При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ)рекомендовановыполнение биопсии (мультифокальной) предстательной железы трансректальной пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очистительную клизму и обработку прямой кишки раствором повидон-йода
- очистительную клизму и обработку прямой кишки раствором повидон-йода
Пациентам с подозрением на РПЖ перед выполнением биопсии предстательной железы для снижения риска инфекционных осложненийрекомендованаочистительная клизма и обработка прямой кишки раствором повидон-йода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак предстательной железы
- Рак предстательной железы
*Критерии установления диагноза/состояния:*
* данные анамнеза,
* данные физикального обследования,
* данные лабораторных исследований,
* данные инструментального обследования,
* данные патолого-анатомического исследования тканей предстательной железы.
*Клинический диагноз основан на результатах анализов:*
* физикальное обследование (трансректальное пальцевое исследование (ТПИ)) позволяет выявить подозрительное образование предстательной железы;
* лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень сывороточных онкомаркеров (простатоспецифический антиген (ПСА), индекс здоровья простаты и т.д.);
* заключение патолого-анатомического исследования биопсийного материала (биопсия предстательной железы);
* данные лучевых методов диагностики позволяют корректно стадировать заболевание.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опухоли T1a при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет
- опухоли T1a при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет
*Противопоказания к радикальной простатэктомии*:
* Нет улучшения выживаемости по сравнению с консервативным лечением:
* ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет;
* опухоли T1a при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет;
* опухоли Т1а при степени дифференцировки <7 баллов по шкале Глисона.
* Низкая вероятность излечения:
* опухоли Т3а с обширной экстракапсулярной экстензией, дифференцировкой ≥8 баллов по Глисону или уровнем ПСА >20 нг/ мл;
* опухоли T3b;
* любая Т при N.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальной простатвезикулэктомии
- радикальной простатвезикулэктомии
В качестве одного из основных методов лечения пациентов с локализованным РПЖрекомендовановыполнение РПЭ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза
- несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза
[cols=",,,",options="header"]
a| *Прогнозируемая вероятность явления* a| *РАРП (%)* a| *Лапароскопическая РПЭ (%)* a| *РПП (%)*
a| Стриктура шейки мочевого пузыря a| 1,0 a| 2,1 a| 4,9
a| Несостоятельность анастомоза a| 1,0 a| 4,4 a| 3,3
a| Инфекционные осложнения a| 0,8 a| 1,1 a| 4,8
a| Повреждение органа a| 0,4 a| 2,9 a| 0,8
a| Кишечная непроходимость a| 1,1 a| 2,4 a| 0,3
a| Тромбоз глубоких вен нижних конечностей a| 0,6 a| 0,2 a| 1,4
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недержание мочи
- недержание мочи
Любой из радикальных методов лечения пациентов с РПЖ может приводить к развитию нежелательных явлений. Выполнение РПЭ в большей степени может быть ассоциировано с недержанием мочи и эректильной дисфункцией
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тренировки мышц тазового дна
- тренировки мышц тазового дна
Пациентам с РПЖ после радикального хирургического лечения выполнять тренировку мышц тазового дна
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПСА
- ПСА
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСАрекомендуетсякаждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)