Клиническая фармакология - кейс 388 — задача № 388
Врач – клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 43 лет с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован, среднетяжелое течение, осложненная двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией. Требуется консультация врача – клинического фармаколога для коррекции терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач – клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 43 лет с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован, среднетяжелое течение, осложненная двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией. Требуется консультация врача – клинического фармаколога для коррекции терапии.
Жалобы
на повышение температуры тела до 38,6°C, сухой кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышку, снижение обоняния и вкуса.
Анамнез заболевания
Пациент госпитализирован по поводу лечения новой коронавирусной инфекции.
Принимал амоксициллин и клавулановую кислоту (1000 мг + 200 мг) 4 раза в сутки. Состояние без положительной динамики.
На РГ: диффузное уплотнение легочной ткани.
Лабораторно: СРБ сыворотки крови – 11 мг/л, креатинин – 110 мл/мин.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей.
Перенесенные заболевания – ветряная оспа.
Операций не было.
Аллергический анамнез не отягощен. Питание регулярное.
Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.
Вакцинацию от COVID-19 отрицает.
Со слов, был в контакте с инфекционными больными (сын болеет ОРВИ).
Объективный статус
Рост 181 см, вес 85 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное.
Кожные покровы гиперемированы.
Тяжесть состояния обусловлена интоксикацией (t тела – 38,9°C). ЧДД = 22/мин, ЧСС = 93 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный.
АД – 119/75 мм рт. ст., SpO2 = 94%, PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень по краю реберной дуги.
Физиологические отправления без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фавипиравир по 1800 мг 2 раза в сутки
- фавипиравир по 1800 мг 2 раза в сутки
Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сутки в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сутки со 2 по 10 день (таблетки).
Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективное ингибирование РНК-полимеразы
- селективное ингибирование РНК-полимеразы
Препарат фавипиравир – синтетический противовирусный препарат, селективный ингибитор РНК-полимеразы, активный в отношении РНК-содержащих вирусов.
Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,0
- 4,0
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°C).
Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А
- А
Тип А– прогнозируемые (предсказуемые) эффекты:
- первично токсические реакции или передозировка ЛС (развитие печеночной недостаточности при назначении парацетамола в высоких дозах);
- собственно побочные эффекты и отсроченные (седативные эффекты у антигистаминных ЛС);
- вторичные эффекты (развитие диареи при назначении антибиотиков за счет подавления кишечной микрофлоры);
- лекарственное взаимодействие (отравление теофиллином при одновременном приеме с эритромицином)
Клиническая фармакология: учебник / В.Г. Кукес, Д.А. Сычев [и др.]; под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычева. - 6-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 137.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НМГ/НФГ/фондапаринукса натрия
- НМГ/НФГ/фондапаринукса натрия
В случае развития ТГВ/ТЭЛА у пациента с COVID-19 следует использовать лечебные дозы НМГ/НФГ/фондапаринукса натрия.
Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоцитопения ниже 255×109/л
- тромбоцитопения ниже 255×109/л
Противопоказания для использования антикоагулянтов – продолжающееся кровотечение, уровень тромбоцитов в крови ниже 25×109/л, гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе, выраженная почечная недостаточность (для НМГ и фондапаринукса натрия). Повышенное протромбиновое время и АЧТВ не относятся к противопоказаниям к назначению антикоагулянтов.
Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Лечение ТГВ/ТЭЛА, ассоциированных с COVID-19, антикоагулянтами следует продолжать не менее 3 месяцев.
Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефотаксим
- цефотаксим
При нетяжелой ВП у пациентов, принимавших за последние 3 месяца АМП ≥ 2 дней, можно назначить ЦС III поколения – цефотаксим.
Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0
- 1,0
Способ применения и дозы:
- при инфекциях легкой и средней степени тяжести - 1 г каждые 12 ч. Доза может варьировать в зависимости от тяжести инфекции, чувствительности возбудителя и состояния пациента.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9effdd52-3b4c-4e22-80b8-0eb74382fa32
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: B
- B
Тип B – непрогнозируемые (непредсказуемые) эффекты:
- индивидуальная непереносимость ЛС - нежелательный эффект, вызванный фармакологическим действием ЛС в терапевтических или субтерапевтических дозах (шум в ушах при приеме ацетилсалициловой кислоты);
- идиосинкразия (появление гемолитической анемии при приеме антиоксидантов у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) без связи с иммунологическими реакциями);
- гиперчувствительность или аллергия (развитие анафилаксии при приеме пенициллинов за счет иммунных механизмов);
- псевдоаллергические реакции (неиммунологические реакции на рентгеноконтрастные вещества).
Клиническая фармакология: учебник / В.Г. Кукес, Д.А. Сычев [и др.]; под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычева. - 6-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 137.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Фармакодинамика:
Цефотаксим является цефалоспориновым антибиотиком III поколения для парентерального применения.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9effdd52-3b4c-4e22-80b8-0eb74382fa32
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенная чувствительность к цефотаксиму
- повышенная чувствительность к цефотаксиму
Противопоказания: повышенная чувствительность к цефотаксиму.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9effdd52-3b4c-4e22-80b8-0eb74382fa32
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)