Акушерство и гинекология - кейс 268 — задача № 268
Женщина 26 лет обратилась к акушеру-гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет обратилась к акушеру-гинекологу.
Жалобы
На длительные (до 14 дней) кровянистые выделения из половых путей на фоне 3-недельной задержки менструации, а также на прибавку массы тела за последние 2 года на 10 кг.
Анамнез заболевания
Менархе в 13 лет. Менструальный цикл регулярный, менструации через 30-32 дня по 5-6 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет, от беременности предохраняется барьерным методом (презерватив). С начала половой жизни отметила резкую прибавку массы тела на 10 кг, периодические головные боли. На этом фоне появились задержки менструации от 1,5 до 2 месяцев переходящие в кровотечения с продолжительностью до 2-х недель. С целью остановки кровотечения принимала Дицинон с временным положительным эффектом.
В настоящее время пациентка в беременности не заинтересована.
Анамнез жизни
* хронические пиелонефрит;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* Отец 60 лет СД 2 типа; мать – миома матки, ГБ
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 87 кг. ИМТ - 33.1 St.genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины, слизистая не гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Из наружного зева в незначительном количестве кровянистые выделения. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, шаровидной формы, неоднородной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки матки слева и справа не увеличены, безболезненные. Своды свободные, глубокие. Крестцово-маточные связки без особенностей. Выделения из половых путей кровянистые в незначительном количестве.
Результаты лабораторных методов обследования
ХГЧ
3 мЕд/мл (у небеременных норма - менее 5 мЕд/мл)
СРБ
7 мг/л (N 0-5мг/л)
Результаты инструментальных методов исследования
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 7
Тело матки в retroflexio.
Размеры матки: длина 4,7 см., толщина 5.3 см., ширина 4.8 см.
Миометрий однородной эхо-структуры. Полость матки не расширена.
Эндометрий 1,2 см, неоднородный. Шейка матки 3.2 см.
Правый яичник 3,5х 2,6х 2,3 см. Объем яичника 10,2 см3. Фолликулярный аппарат выражен, в срезе 10 фолликулов, максимальный 0,6 см.
Левый яичник 2,8 см. х 2,5 см. х 2,3 см. Объем яичника 8,1 см3. Фолликулярный аппарат выражен, в срезе 10 фолликулов содержит фолликулы различного диаметра, максимальный 0,7 см.
Результаты исследований
Патоморфологическое исследование соскоба эндометрия
В соскобе из полости матки слизистая с многочисленными неравномерно распределенными ветвящимися железами разной формы и величины, включая кистозно-расширенные, эпителий многорядный, митозы отсутствуют, строма цитогенная с рассеянной лимфоидной инфильтрацией, спиральные артерии развиты слабо.
*Заключение:* простая гиперплазия эндометрия
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аномальное маточное кровотечение по типу межменструальных маточных кровотечений и Гиперплазия эндометрия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ХГЧ
- ХГЧ
Учитывая задержки менструации на 3 недели, после которой началось маточное кровотечение, данное исследование необходимо с целью исключения беременности ранних сроков.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза рассматривается как диагностическая процедура первой линии для оценки состояния эндо- и миометрия
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патоморфологическое исследование соскоба эндометрия
- патоморфологическое исследование соскоба эндометрия
Гистероскопия с диагностическим выскабливанием позволяет визуализировать и удалить патологических очага в эндометрии, провести забор эндометрия с передней, задней и боковых стенок полости матки. Дальнейшее проведение патоморфологического исследования позволяет верифицировать диагноз.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5, глава 12, стр.305.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гиперплазия эндометрия
- Гиперплазия эндометрия
Золотой стандарт диагностики гиперплазии эндометрия - патоморфологическое исследование эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9.
Раздел 5, глава 12, стр. 306.
Согласно классификации Международной федерации акушеров и гинекологов 2011 года, одной из органических причин аномальных маточных кровотечений является гиперплазия эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр. 195.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-6
- 1-6
Вероятность трансформации гиперплазии эндометрия в рак эндометрия составляет 1-6%.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5, глава 12, стр.306.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение I степени
- ожирение I степени
У данной пациентки ИМТ составляет 33,1, что соответствует ожирению I ст.
Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения увзрослых), стр.55.
При ожирении увеличивается риск гиперплазии эндометрия в 2-10 раз.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5, глава 12, стр.304.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левоноргестрел-внутриматочная система
- левоноргестрел-внутриматочная система
Значительная эффективность терапии обеспечивается достижением высокой концентрации ЛНГ в эндометрии, при низкой концентрации в сыворотки крови
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 5, глава 12, стр.307.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
На фоне гормонотерапии рекомендуется проводить УЗИ мониторинг, после 6 мес – контроль морфологического состояния эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5, глава 12, стр.307.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Частота рецидивов ГЭ в течение 2-х лет после отмены 6-месячного курса гормонотерапии составляет примерно 40%.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5, глава 12, стр.308.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заинтересованности в беременности
- заинтересованности в беременности
При планировании беременности может быть продолжена терапия прогестагенами в циклическом режиме, при бесплодии – индукция овуляции, не противопоказано проведение программы ЭКО.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5, глава 12, стр.307-308.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гестаген в циклическом режиме
- гестаген в циклическом режиме
Для лечения ГЭ без атипии применяют прогестагены в непрерывном или циклическом режиме.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5, глава 12, стр.306.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистероскопии и диагностического выскабливания
- гистероскопии и диагностического выскабливания
При отсутствии или неполном морфологическом эффекте от терапии рекомендовано продолжение курса лечения еще на 6 мес с последующей гистероскопией и диагностическим выскабливанием.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 5, глава 12, стр.308.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)