Акушерство и гинекология

В приемное отделение стационара обратилась беременная 32 лет по направлению от женской консультации, срок беременности 35-36 недель

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы на кожный зуд, начавшийся с ладоней и постепенно усиливающийся и переходящий на живот

Анамнез заболевания

* На учете в ЖК с 10 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.

* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в 3-4 недели.

* На последнем приеме неделю назад обратила внимание врача на кожный зуд, он направил пациентку для обследования в стационар

Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы во время последнего приема в ЖК около месяца назад

Анамнез жизни

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

* Оперативные вмешательства: отрицает

* Гемотрансфузии: отрицает.

* Менструации с 12 лет, установились сразу по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные.

* Гинекологический анамнез со слов женщины– эктопия шейки матки, не лечила

* Половая жизнь с 17 лет, в браке.

* Беременностей -1, 1-я данная, наступила самопроизвольно.

Срок беременности 35- 36 недель

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 65 кг.

Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы сухие, видны следы расчесов на ладонях.

Легкая желтушность склер.

Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке.

Пульс 69 уд,/мин, ритмичный.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Отеков нет.

Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.

Стул регулярный. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Размеры таза: 26х30х32х21

Ромб Михаэлиса 10х11 см,

индекс Соловьёва 1.4

Окружность живота - 92 см

Высота стояния дна матки – 34 см

Влагалищное исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Выделения из половых путей светлые.

Результаты обследования

Уровень желчных кислот

Желчные кислоты 12,8 мкмоль/л (N 0- 11 мкмоль/л)

Уровень трансаминаз

АЛТ 60 ед/л (N 10-35 Ед/л)

АСТ 47 ед/л (N 10-35 Ед/л)

Результаты обследования

УЗИ органов брюшной полости

Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены.

Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N).

Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.

Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена в размерах, эхо-структура однородная.

*Заключение:* При УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.

Заключение из исходной задачи