Лечебное дело - кейс 200 — задача № 200

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

  Является методом исследования при диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (обнаружение и макроскопическая оценка язвенного дефекта, макроскопическая оценка состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки)
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.
  
  Приказ Минздрава России от 09.11.2012 №773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки")
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки"

Правильный ответ: выявление Helicobacter pylori

• выявление Helicobacter pylori

  Является обязательным методом исследования при диагностике язвенной болезни.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.
  
  Приказ Минздрава России от 09.11.2012 №773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки"
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки"

Правильный ответ: исследование уровня гастрина крови

• исследование уровня гастрина крови

  Показано, наряду с определением уровнем паратгормона, при часто рецидивирующем течении.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.
  
  Приказ Минздрава России от 09.11.2012 №773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки"
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки"

Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией Helicobacter pylori, часто рецидивирующее течение, обострение. Язва и рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией Helicobacter pylori, часто рецидивирующее течение, обострение. Язва и рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

  * язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностирована на основании характерных анамнестических и физикальных данных, а также на основании данных ЭГДС (обнаружение язвенного дефекта в луковице двенадцатиперстной кишки);
  * ассоциация язвенной болезни с Helicobacter pylori установлена на основании данных микроскопии отпечатков слизистой желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки и обнаружения повышенного титра антител к Helicobacter pylori;
  * часто рецидивирующее течение язвенной болезни диагностировано на основании анамнестических данных (появление симптомов заболевания не менее, чем дважды в год – весной и осенью), а также на основании обнаружения рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки при ЭГДС;
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.

Правильный ответ: симптоматическими (вторичными) язвами

• симптоматическими (вторичными) язвами

  Названные заболевания могут быть причиной болей в эпигастральной области и диспепсии.
  
  (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016.)
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.

Правильный ответ: необходимо применить второй (подтверждающий) метод диагностики инфекции Helicobacter pylori

• необходимо применить второй (подтверждающий) метод диагностики инфекции Helicobacter pylori

  Учитывая зависимость достоверности результатов исследования от многих условий (степени обсемененности, предшествующего приема ингибиторов протонной помпы, антибиотиков, состоятельности иммунитета пациента), отрицательный результат исследования на Helicobacter pylori должен быть подтвержден результатом альтернативного метода.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.

Правильный ответ: проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии

• проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии

  * инфекция Helicobacter pylori является этиологическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружение ее у данного пациента является основанием для эрадикации микроорганизма;
  * учитывая значительное влияние на развитие и течение заболевания таких экзогенных факторов, как нервно-эмоциональное напряжение, нарушение режима дня и питания, грубые алиментарные погрешности, употребление рафинированных продуктов, не обладающих достаточной буферной способностью, беспорядочный прием некоторых лекарственных препаратов, успешность терапии во многом зависит от устранения или значительного уменьшения влияния этих факторов с помощью модификации образа жизни и диетических мероприятий.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.
  
  Приказ Минздрава России от 09.11.2012 №773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки"
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки"

Правильный ответ: тройную схему эрадикации Helicobacter pylori на срок 14 дней, ингибитор протонной помпы в повышенной дозировке (удвоенной по сравнению со стандартной)

• тройную схему эрадикации Helicobacter pylori на срок 14 дней, ингибитор протонной помпы в повышенной дозировке (удвоенной по сравнению со стандартной)

  * тройная схема эрадикации с использованием в качестве антибиотиков кларитромицина и амоксициллина является терапией первой линии у ранее нелеченных пациентов, поскольку резистентность Helicobacter pylori к кларитромицину в России не превышает 10%;
  * срок терапии 14 дней и назначение удвоенной по сравнению со стандартной дозы ингибитора протонной помпы повышают эффективность эрадикации.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.
  
  Приказ Минздрава России от 09.11.2012 №773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки"
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки"

Правильный ответ: 4-6 недель после окончания терапии на основании обнаружения антигенов хеликобактер пилори в кале

• 4-6 недель после окончания терапии на основании обнаружения антигенов хеликобактер пилори в кале

  Учитывая большую вероятность ложно отрицательного результата исследования для обнаружения хеликобактер пилори под влиянием препаратов, входящих в схемы эрадикации, необходимо проводить контроль излеченности через 4-6 недель после окончания антибиотикотерапии и через минимум 2 недели после окончания приема ингибиторов протонной помпы.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.

Правильный ответ: желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию язвы, пенетрацию язвы, малигнизацию язвы, стеноз

• желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию язвы, пенетрацию язвы, малигнизацию язвы, стеноз

  Под влиянием неблагоприятных факторов, например, таких как физическое перенапряжение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем, возможно развитие осложнений:
  
  - язвенное кровотечение наблюдается у 15–20% больных язвенной болезнью, чаще при локализации язв в желудке;
  - перфорация (прободение) язвы встречается у 5–15% больных;
  - пенетрация - проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани — поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток;
  - стеноз привратника формируется обычно после многократного рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки;
  - малигнизация язвы – характерна в большей степени для локализации язвенных дефектов в желудке.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.

Правильный ответ: принадлежность к 0 (I) группе крови, увеличение массы обкладочных клеток

• принадлежность к 0 (I) группе крови, увеличение массы обкладочных клеток

  0 (I) группа крови, гиперплазия обкладочных клеток, вследствие чего характерна гиперпродукция соляной кислоты;
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.

Правильный ответ: назначение ингибитора протонной помпы на общий срок не менее 1 месяца с момента обнаружения язвенного дефекта с постепенной отменой при условии наступления рубцевания язвенного дефекта

• назначение ингибитора протонной помпы на общий срок не менее 1 месяца с момента обнаружения язвенного дефекта с постепенной отменой при условии наступления рубцевания язвенного дефекта

  Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются единственной группой препаратов, способной поддержать требуемую продолжительность повышения рН в желудке, необходимую для заживления гастродуоденальных язв. Сегодня ИПП являются средством базисной терапии обострений язвенной болезни. Они назначаются с целью купирования болей и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н2-блокаторамив устранении клинических симптомов и рубцевании язв.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества, 2020г.