Онкология - кейс 295 — задача № 295
Мужчина, возраст 74 года, пенсионер, обратился к врачу-онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, возраст 74 года, пенсионер, обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
на периодические боли и тяжесть в правом подреберье.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 месяцев отметил три эпизода болей в правом подреберье, по данным ультразвукового исследования выявлено опухолевое образование в печени.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: отрицает.
* Онкологические заболевания в семье: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃. Кожные покровы иктеричной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 36,4. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс частый, хорошего наполнения. ЧСС 77 в мин. АД 135/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, опухолевые образования не определяются. Печень не увеличена, не выступает от реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография желчных протоков
Печень увеличена в размерах, краниокаудальный размер печени до 206 мм. В S4b/S5 образование неоднородной структуры с четкими неровными контурами, накапливающее контрастный препарат к отсроченной фазе контрастирования, размерами до 32×68 мм. Отмечаются увеличенные до 20 мм, измененные регионарные лимфоузлы (вероятно, метастатические)
Других образований в паренхиме печени не выявлено. Желчный пузырь равномерного заполнения, содержимое его неоднородно за счет конкрементов до 4 мм в диаметре. Печеночные и желчные протоки не расширены.
Компьютерная томография органов грудной клетки
Без признаков вторичного поражения.
Эндоскопическое УЗИ
Без патологии.
Определение онкомаркеров CA 125, СА 72-4
АФП: 4 МЕ/мл (норма 0-5 МЕ/мл), СА 72-4: 2 Е/мл (норма 0-7 Е/мл)
Результаты обследования
Биопсия опухолевого материала с последующим гистологическим исследованием
По данным гистологического исследования – умеренно дифференцированная аденокарцинома.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак внутрипеченочных желчных протоков T2N1M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерную томографию органов грудной клетки; магнитно-резонансную томографию желчных протоков
- компьютерную томографию органов грудной клетки
Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки либо КТ органов грудной клетки.
Для исключения отдаленных метастазов в легких.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак желчевыводящей системы, 2018 г.
(1) - магнитно-резонансную томографию желчных протоков
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак желчевыводящей системы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию опухолевого материала с последующим гистологическим исследованием
- биопсию опухолевого материала с последующим гистологическим исследованием
Биопсия необходима для назначения лекарственного лечения.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак желчевыводящей системы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак внутрипеченочных желчных протоков T2N1M0
- Рак внутрипеченочных желчных протоков T2N1M0
Т2 – солитарная опухоль до 5 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные опухоли до 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.
N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.
М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак желчевыводящей системы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: описторхоз
- описторхоз
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении с последующей адъювантной химиотерапией
- хирургическом лечении с последующей адъювантной химиотерапией
Адъювантная химиотерапия рака билиарного тракта: после радикального хирургического лечения рекомендовано проведение монотерапии капецитабином (8 курсов), вне зависимости от поражения лимфатических узлов и степени дифференцировки опухоли, за исключением опухоли Клацкина. У больных с низкодифференцированными опухолями и/или метастазами в лимфатических узлах, может проводиться полихимиотерапия режимами гемцитабин/цисплатин, гецитабин/капецитабин.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак желчевыводящей системы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: капецитабин
- капецитабин
После радикального хирургического лечения рекомендовано проведение монотерапии капецитабином (8 курсов), вне зависимости от поражения лимфатических узлов и степени дифференцировки опухоли, за исключением опухоли Клацкина. У больных с низкодифференцированными опухолями и/или метастазами в лимфатических узлах, может проводиться полихимиотерапия режимами гемцитабин/цисплатин, гецитабин/капецитабин.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак желчевыводящей системы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемцитабин+ цисплатин
- гемцитабин+ цисплатин
При диссеминированном раке билиарного тракта (Стадия IVв, M1) и удовлетворительном общем состоянии пациента (ECOG 0-1) рекомендуется рассмотреть возможность лечения в рамках клинических исследований или системная химиотерапия гемцитабином в сочетании с производными препаратов платины или на основе фтор-пиримидинов.
Гемцитабин+ Цисплатин.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак желчевыводящей системы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: FOLFOX
- FOLFOX
На основании единственного проспективного исследования III фазы большинству пациентов с прогрессированием на фоне терапии гемцитабином и цисплатином в качестве второй линии рекомендовано назначение оксалиплатина с фторурацилом (FOLFOX), что проводит к статистически значимому увеличению показателей выживаемости в сравнении с плацебо.
Практические рекомендации по лекарственному лечению билиарного рака.Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). Бредер В. В., Базин И. С., Косырев В. Ю., Ледин Е. В.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HER-2, MSI
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрескожной чреспеченочной холангистомии
- чрескожной чреспеченочной холангистомии
При наличии явлений механической желтухи рекомендуется провести предоперационную декомпрессию желчевыводящих путей (чрескожная чреспеченочная холангиостомия, назобилиарное дренирование, стентирование).
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак желчевыводящей системы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение повторной операции
- выполнение повторной операции
При случайном выявлении рака желчного пузыря во время холецистэктомии или при T1b-стадии или большем поражении по результатам гистологического исследования рекомендуется выполнение повторной операции
Практические рекомендации по лекарственному лечению билиарного рака.Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). Бредер В. В., Базин И. С., Косырев В. Ю., Ледин Е. В.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вемурафениб 960 мг внутрь 2 раза в день ежедневно + кобиметиниб 60 мг в сутки 21 день приема, 7 дней перерыв
- вемурафениб 960 мг внутрь 2 раза в день ежедневно + кобиметиниб 60 мг в сутки 21 день приема, 7 дней перерыв
Вемурафениб 960 мг внутрь 2 раза в день ежедневно+ кобиметиниб 60 мг в сутки 21 день приема, 7 дней перерыв
Практические рекомендации по лекарственному лечению билиарного рака.Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). Бредер В. В., Базин И. С., Косырев В. Ю., Ледин Е. В.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)