Эндокринология - кейс 144 — задача № 144
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 55 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 55 лет.
Жалобы
активно не предъявляет, пришел на диспансерный осмотр.
Анамнез заболевания
* в течение года страдает сахарным диабетом, получает метформин 2000 мг в сутки
* рекомендации по питанию и физической активности соблюдает
* самоконтроль гликемии регулярный, глюкоза натощак при самоконтроле 7-8 ммоль/л
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает электриком.
* Перенесённые заболевания: дислипидемия (принимает розувастатин 5 мг).
* Наследственность: у матери - инфаркт миокарда в 59 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,80 м, вес 91 кг, индекс массы тела 28,4 кг/м2, окружность талии – 101 см. Т тела 36,2°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Креатинин крови с расчетом СКФ
| Показатель | Результат | Нормы |
| Креатинин, мкмоль/л | 89 | 58,0-96,0 |
| СКФ мл/мин | 95,2 |
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
7.4%
Липиды крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Общий холестерин, ммоль/л | 6.9 | 0,0-5,3 |
| ЛПНП, ммоль/л | 5,9 | 2,3-5,1 |
| ЛПВП, ммоль/л | 0,7 | 0,88 - 2,25 |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,8 | 0,44 – 1,7 |
Анализ мочи на суточную глюкозурию
Глюкоза, суточная экскреция – 6,1 ммоль/л (норма < 2,8 ммоль/сут).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оценка гликированного гемоглобина (HbA1c); определение креатинина крови с расчетом СКФ; определение липидов крови
- оценка гликированного гемоглобина (HbA1c)
Диспансерное наблюдение пациента с сахарным диабетом включает оценку гликированного гемоглобина 1 раз в 3-6 месяцев.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - определение креатинина крови с расчетом СКФ
Диспансерное наблюдение пациента с сахарным диабетом включает биохимический анализ крови с определением общего белка, холестерина, ХЛВП, ХЛНП, триглицеридов, билирубина, АСТ, АЛТ, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, калия, натрия, расчетом СКФ.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - определение липидов крови
Диспансерное наблюдение пациента с сахарным диабетом включает биохимический анализ крови крови с определением общего белка, холестерина, ХЛВП, ХЛНП, триглицеридов, билирубина, АСТ, АЛТ, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, калия, натрия, расчетом СКФ.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа
- Сахарный диабет 2 типа
Данные анамнеза (прием пероральных сахароснижающих препаратов), возраст пациента (55 лет), данные клинического осмотра (избыточный вес), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
- оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
Для оценки стадии поражения почек необходимо определить отношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперлипидемия. Избыточная масса тела
- гиперлипидемия. Избыточная масса тела
При биохимическом исследовании выявлены повышение общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП. Индекс массы тела 28,4 кг/м2 соответствует избыточной массе тела.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Москва, 2020.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела
- низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела
Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Средний возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,0%
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: добавить к лечению вилдаглиптин
- добавить к лечению вилдаглиптин
Учитывая отсутствие достижения целевого уровня HbA1c необходимо интенсифицировать сахароснижающую терапию рациональной комбинацией 2 сахароснижающих препаратов
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Мониторинг эффективности терапии по уровню HbA1c рекомендуется осуществлять каждые 3 месяца.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в сутки в разное время
- 1 раз в сутки в разное время
На пероральной сахароснижающей терапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить дозу розувастатина
- увеличить дозу розувастатина
Больным СД с недостаточным снижением уровня ХЛНП необходимо увеличивать дозу статинов до достижения целевых значений.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Москва, 2020.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроальбуминурии
- микроальбуминурии
Мониторинг больных с сахарным диабетом включает контроль микроальбуминурии 1 раз в год
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа без диабетической ретинопатии показан ежегодный осмотр офтальмолога
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)