Эндокринология - кейс 143 — задача № 143
Мужчина, 55 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратился к врачу-эндокринологу для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 55 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратился к врачу-эндокринологу для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 3,7 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в 2 -3 недели, периодически сухость во рту.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 35 лет назад (в возрасте 20 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 18 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. +
На момент осмотра терапия по схеме Туджео 23 Ед в 22.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 7,9 %. Колебания гликемии от 3,7 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,7 ммоль/л, купирует соком. Контроль гликемии 1-2 раза в день. Из осложнений ранее выявлена непролиферативная ретинопатия, данных за наличие диабетической нефропатии и полинейропатии не получено.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез не отягощен. Пациент работает программистом.
Объективный статус
Рост – 180 см, масса тела – 84 кг, индекс массы тела – 25,9 кг/м², температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 72 в минуту, АД – 120/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Е10.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Учитывая средний возраст пациента 55 лет, отсутствие тяжелых осложнений сахарного диабета и кардиальной патологии целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,5.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 7,0 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 7,0 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 9,0
- 9,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 7,0 соответствует уровень гликемии через 2 часа после еды 9,0 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.3
- Е10.3
Согласно классификации по МКБ-10 инсулинозависимый сахарный диабет с поражением глаз соответствует диагнозу E10.3 Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением глаз
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 раз в день
- не менее 4 раз в день
Учитывая, что пациент находится на интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо проводить контроль гликемии не менее 4 раз в сутки перед приемом пищи для расчета дозы ультракороткого инсулина.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется исследование уровня HbA в крови 1 раз в 3 месяца пациентам с СД 1 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20
- 10-20
Рекомендуется прием 10-20 грамм быстро усваиваемых углеводов при возникновении легкой гипогликемии (не требующей помощи другого лица, глюкоза < 3,9 ммоль/л) у пациентов с СД 1 для профилактики развития тяжелой гипогликемии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во все рекомендуемые места инъекций
- во все рекомендуемые места инъекций
ИУКД, аналоги инсулина длительного и сверхдлительного действия можно вводить во все рекомендуемые места инъекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
С целью профилактики развития тяжелой гипогликемии необходим контроль уровня глюкозы крови через 15 минут (время всасывания быстро усваиваемых углеводов)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риска тяжелой гипогликемии
- риска тяжелой гипогликемии
При выборе индивидуальных показателей гликемии необходимо проводить оценка как поздним осложнениям сахарного диабета, так и сопутствующей кардиальной патологии, и ожидаемой продолжительности жизни для минимизации возможного возникновения тяжелых гипогликемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40% раствора декстрозы
- 40% раствора декстрозы
Рекомендуется внутривенно струйно ввести 40 – 100 мл 40% раствора декстрозы при развитии тяжелой гипогликемии у пациентов с СД 1 для восстановления сознания
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
С целью раннего выявления осложнений сахарного диабета рекомендовано проводить осмотр глазного дна с расширенным зрачком через 5 лет от дебюта, далее не реже 1 раза в год, более частый контроль при показаниях.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)