Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 722 — задача № 722

Правильные ответы: эхокардиография; ЭКГ

• эхокардиография

  Эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

• ЭКГ

  Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: тиреотропного гормона; электролитов плазмы крови

• тиреотропного гормона

  Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для оценки функции щитовидной железы в рамках первичного обследования, в процессе динамического наблюдения у пациентов, находящихся на терапии Амиодароном** с целью уточнения состояния функции щитовидной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

• электролитов плазмы крови

  Электролитные нарушения часто являются обратимыми причинами ФП/ТП.
  
  Шляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-7537-9.
  
  (1)
  
  Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано проведение биохимического анализа крови общетерапевтического (исследование уровня калия, натрия, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения с целью уточнения степени активности сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Трепетание предсердий

• Трепетание предсердий

  Диагноз устанавливается на основании жалоб на учащенное ритмичное сердцебиение, возникшее внезапно, результатов ЭКГ: возбуждение предсердий с частотой 250-350 в минуту (крупные «волны трепетания» - F волны).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: регулярных волн f «пилообразной» формы

• регулярных волн f «пилообразной» формы

  Для ТП характерными ЭКГ-критериями являются:
  
  * Регулярный предсердный ритм (волны F с циклом менее 240 мс) с частотой 250–350 в минуту при одинаковых или изменяющихся интервалах RR. В некоторых случаях частота желудочкового ритма может существенно варьировать (обычно наблюдается кратное проведение с предсердий на желудочки в соотношении от 4:1 до 2:1, редко 1:1).
  * Наличие волн F, имеющих при типичном ТП вид «пилообразной» кривой, особенно отчетливо видных в нижних отведениях (II, III, aVF).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  У больного единственный фактор высокого риска ТЭО – перенесенный инсульт – 2 балла.
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: применение чреспищеводной электростимуляции предсердий

• применение чреспищеводной электростимуляции предсердий

  Частая и сверхчастая электрокардиостимуляция предсердий рекомендована для купирования типичного трепетания предсердий, но не ФП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенное введение амиодарона

• внутривенное введение амиодарона

  Внутривенное введение амиодарона** рекомендовано для купирования ФП продолжительностью до 48 часов, у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  [cols=",^"]
  
  |Амиодарон** |5 мг/кг в течение 15 мин, при необходимости - поддерживающая доза 50 мг/ч. Предпочтительно вводить через центральный венозный катетер
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1200

• 1200

  Амиодарон: 5 мг/кг в течение 0,3-2 ч. Затем продлённая инфузия вплоть до максимальной дозы - 1200 мг в сутки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: урежение ЧСС <50 уд./мин

• урежение ЧСС <50 уд./мин

  Изменения на ЭКГ, являющиеся основанием для снижения дозы или отмены:
  
  Интервал QТ >500 мс., урежение ЧСС <50 уд./мин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянтной терапии

• антикоагулянтной терапии

  Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель. С этой целью рекомендовано использовать пероральные антикоагулянты — варфарин или ПОАК (апиксабан, дабигатрана этексилат или ривароксабан).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 недель

• 3 недель

  Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель. С этой целью рекомендовано использовать пероральные антикоагулянты — варфарин или ПОАК (апиксабан, дабигатрана этексилат или ривароксабан).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)