Рентгенология - кейс 19 — задача № 19

Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию таза

• магнитно-резонансную томографию таза

  Рекомендуется с целью стадирования выполнить МРТ малого таза всем пациентам раком прямой кишки перед определением тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Рак прямой кишки, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография/магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

• компьютерная томография/магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

  Рекомендуется с целью исключения метастатического поражения органов брюшной полости всем пациентам до начала специфического противоопухолевого лечения выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Рак прямой кишки, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография грудной клетки

• компьютерная томография грудной клетки

  Рекомендуется с целью исключения метастатического поражения органов грудной клетки всем пациентам выполнить КТ органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Рак прямой кишки, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокой интенсивностью сигнала

• высокой интенсивностью сигнала

  При слизеобразующей опухоли отмечается значительное повышение сигнала на Т2-ВИ (рис. 11.55).
  
  Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии: Национальное руководство. /гл. ред. Тома Г.Г. Кармазановский. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 920 с. - (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии»/ гл. ред. серии С.К. Терновой) - С. 790
  
  (1)

Правильный ответ: задней стенкой влагалища

• задней стенкой влагалища

  МРТ женского таза. Аксиальная проекция: 21 – влагалище.
  
  МРТ женского таза. Сагиттальная проекция: 34 – передняя и задняя стенки влагалища.
  
  Атлас секционной анатомии. Компьютерные томограммы и магнитно-резонансные изображения. Том 2. Грудная клетка, живот, таз. Torsten B. Moeller, Emil Reif, издание второе, 2021, Thieme - С. 161, С. 157.

Правильный ответ: мышцей, поднимающей задний проход

• мышцей, поднимающей задний проход

  МРТ женского таза. Аксиальная проекция. 23 - мышца, поднимающая задний проход.
  
  МРТ женского таза Сагиттальная плоскость. 36- мышца, поднимающая задний проход.
  
  Атлас секционной анатомии. Компьютерные томограммы и магнитно-резонансные изображения. Том 2. Грудная клетка, живот, таз. TorstenB. Moeller, EmilReif, издание второе, 2021, Thieme - Стр.161, С. 156-157.

Правильный ответ: поверхностными паховыми

• поверхностными паховыми

  МРТ женского таза. Аксиальная проекция: 26 - поверхностные паховые лимфатические узлы.
  
  Атлас секционной анатомии. Компьютерные томограммы и магнитно-резонансные изображения. Том 2. Грудная клетка, живот, таз. Torsten B. Moeller, Emil Reif, издание второе, 2021, Thieme – С. 158-159

Правильный ответ: мезоректальной фасции

• мезоректальной фасции

  Рекомендуется в протоколе заключения МРТ малого таза при раке прямой кишки у всех пациентов с целью оптимального составления плана лечения указывать следующую информацию: вертикальный размер опухоли, расстояние от нижнего края опухоли до анодермальной линии, измеренное вдоль кишечной стенки, наличие опухолевой инвазии за пределы кишечной стенки, глубину инвазии в стенку прямой кишки, минимальное расстояние от края опухоли до мезоректальной фасции, наличие инвазии брюшины, количество и размеры лимфатических узлов параректальной клетчатки с МР-признаками злокачественного поражения, наличие венозной инвазии, количество и размеры экстрафасциальных лимфатических узлов с МР-признаками злокачественного поражения; для рака нижнеампулярного отдела прямой кишки – наличие инвазии внутреннего сфинктера/межсфинктерного пространства/наружного сфинктера/мышц, поднимающих задний проход.
  
  Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Рак прямой кишки, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Т4b

• Т4b

  Т4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах толстой кишки (покрытых брюшиной).
  
  Т4а – прорастание висцеральной брюшины.
  
  Т4b – прорастание в другие органы и структуры.
  
  Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Рак прямой кишки, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: комбинированное лечение с неоадъювантной химиолучевой терапией

• комбинированное лечение с неоадъювантной химиолучевой терапией

  Рекомендуется с целью улучшения локального контроля заболевания проводить предоперационную лучевую или химиолучевую терапию всем пациентам со следующими стадиями рака прямой кишки: сТлюбоеN1-2M0 рак нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки, сT2-4N0M0 рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, сT3с-4N0M0 рак среднеампулярного отдела прямой кишки, сTлюбоеN2M0, сT4b-N0-2M0 рак верхнеампулярного отдела прямой кишки.
  
  Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Рак прямой кишки, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обусловлено высоким риском прогрессирования процесса

• обусловлено высоким риском прогрессирования процесса

  Рекомендуется соблюдать следующую периодичность обследований пациентов после завершения лечения по поводу рака прямой кишки с целью своевременной диагностики прогрессирования заболевания при его развитии: в первые 1-2 года обследование рекомендуется проводить каждые 3-6 мес., на сроке 3–5 лет – 1 раз в 6–12 мес. После 5 лет с момента операции обследования проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
  
  Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Рак прямой кишки, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутренние подвздошные

• внутренние подвздошные

  При раке прямой кишки опухолевый процесс распространяется в трех направлениях: восходящем, латеральном и нисходящем. При восходящем метастазировании поражаются параректальные, верхние ректальные и брыжеечные лимфоузлы, латеральное распространение затрагивает средние ректальные, запирательные, внутренние и общие подвздошные лимфатические узлы; при нисходящем метастазировании поражаются паховые лимфатические узлы.
  
  Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии: Национальное руководство. /гл. ред. Тома Г.Г. Кармазановский. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 920 с. - (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии»/ гл. ред. серии С.К. Терновой) - С. 797
  
  (1)