Офтальмология - кейс 347 — задача № 347

Женщина 27 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 27 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

Жалобы на периодическое чувство жжения, рези, песка или инородного тела в глазах.

Анамнез заболевания

Миопия с 12 лет, носит очки для дали -3,5 Д. У офтальмолога обследовалась 1 год назад, были выявлены признаки начальной непролиферативной диабетической ретинопатии. Специальное лечение не назначалось, рекомендовано офтальмологическое обследование в динамике через 6-12 месяцев. Планирует беременность. Обратилась на плановый офтальмологический осмотр.

Анамнез жизни

* Сахарный диабет 1 типа в течение 18 лет (с 9 лет). Инсулинотерапия. Целевой гликированный гемоглобин 6,5%, 1 месяц назад гликированный гемоглобин 7,1%.

* аллергологический анамнез не отягощен;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* работает учителем;

* профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный. +
OD – спокоен. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурна, спокойна, зрачок круглый, хрусталик прозрачен. Плавающие помутнения в стекловидном теле. Глазное дно (без мидриаза): диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр ретинальных сосудов не изменен. В заднем полюсе микроаневризмы, точечные кровоизлияния. Отека в макуле нет. +
OS – спокоен. Роговица прозрачная, гладкая блестящая, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурна, спокойна, зрачок круглый, хрусталик прозрачен. Плавающие помутнения в стекловидном теле. Глазное дно (без мидриаза): диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр ретинальных сосудов не изменен. В заднем полюсе микроаневризмы, точечные кровоизлияния.

Результаты обследования

Проверка остроты зрения

Острота зрения: +
Visus OD 0,3 сф-4,0Д=1,0 +
Visus OS 0,25 сф-4,5Д=1,0 +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Пахиметрия

OD = 600 мкм +
OS = 590 мкм +
Норма: толщина роговицы здорового человека варьирует от 410 до 625 мкм

Результаты инструментального метода обследования

Пневмотонометрия

Пневмотонометрия OD/OS = 12,0/11,0 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.

Результаты обследования

Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции

5 минут +
OD: 20 мм +
OS: 18 мм +
Норма: не менее 15 мм за 5 минут

Результаты обследования

Офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза

OD диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр ретинальных сосудов не изменен. В заднем полюсе и на периферии в разных секторах глазного дна микроаневризмы, точечные кровоизлияния. Отека в макуле нет. В верхне-височной периферии глазного дна определяется фокус хориоретинальной атрофии +
OS диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр ретинальных сосудов не изменен. В заднем полюсе и на периферии в разных секторах глазного дна микроаневризмы, точечные кровоизлияния.

Заключение из исходной задачи