Детская онкология-гематология - кейс 14 — задача № 14
Мальчик 11 лет пришел с родителями на консультативный прием радиотерапевта.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 11 лет пришел с родителями на консультативный прием радиотерапевта.
Жалобы
На момент осмотра боли в области крестца справа (до 3-4 баллов по цифровой шкале боли).
Анамнез заболевания
Около 9 месяцев назад стал отмечать болезненность в области креста справа при физической нагрузке. Около 7 месяцев назад после падения боли усилились и стали постоянными, при рентгенологическом исследовании выявлено образование в области крестцово-подвздошного сочленения справа. В специализированной клинике проведено обследование, установлен диагноз Саркома Юинга правой подвздошной кости с распространением на окружающие мышцы, T2N0M1, множественные метастазы в лёгкие до 1 см, группа высокого риска. Начата полихимиотерапия по схеме VIDE (согласно протоколу EuroEWING 2008). После 2-го и 5-го курса при контрольном обследовании отмечалась положительная динамика в виде уменьшения первичной опухоли. После 5-го курса определялся 2 метастатических очага размерами 4 мм в правом и 5 мм левом легком. Всего проведено 6 блоков, без нарушения тайминга. 12 дней назад проведено оперативное лечение в объеме удаления крыла правой подвздошной кости, надацетабулярной резекцией костей таза со стабилизацией системой Expidium De Puy с последующей пластикой костным цементом. Выполнена биопсия пахового лимфоузла справа. По данным гистологического исследования - саркома Юинга, роста в краях резекции и лимфоузлах нет, лечебный патоморфоз 3 степени.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, 2 самостоятельных срочных родов. Течение беременности: на фоне угрозы прерывания в 3-м триместре. Вес при рождении 3600 г, рост 53 см. Закричал сразу, 9 баллов по шкале Апгар. К груди приложен сразу. БЦЖ проведено в роддоме. Естественное вскармливание до 5 месяцев. Профилактические прививки согласно календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.
Объективный статус
На момент осмотра состояние относительно удовлетворительное, жалобы на болезненность в области оперативного вмешательства. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи и расчесов нет. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением, признаков воспаления нет. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень, селезенка не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧДД 20 в минуту, ЧСС -82 в минуту. Температура тела 36,7°С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведения адъювантных курсов полихимиотерапии и дистанционной лучевой терапии
- проведения адъювантных курсов полихимиотерапии и дистанционной лучевой терапии
Пациентам из группы высокого риска с III-IV степенью лечебного патоморфоза рекомендовано проведение курсов консолидирующей химио-лучевой терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, страница 24-25
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо при наличии множественных метастатических очагов в обоих легких на момент установления диагноза
- необходимо при наличии множественных метастатических очагов в обоих легких на момент установления диагноза
При наличии метастатических очагов в легких, после достижения эффекта (полного или частичного) проводится облучение легких
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, страница 25
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после облучения всего объема легких до СОД 45 Гр (с учетом дозы, полученной на этапе тотального облучения легких)
- после облучения всего объема легких до СОД 45 Гр (с учетом дозы, полученной на этапе тотального облучения легких)
В случае солитарных или единичных метастатических очагов проводится дополнительно локальное облучение очагов СОД до 40-45 Гр. Суммарная площадь облучения легочных метастазов не должна
превышать 25% от общей поверхности легких.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, страница 25
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 25% всего объема легких
- более 25% всего объема легких
Суммарная площадь облучения легочных метастазов не должна
превышать 25% от общей поверхности легких.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, страница 25
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ/МРТ с максимальным распространением опухоли
- КТ/МРТ с максимальным распространением опухоли
Выбор объема должен включать всю область максимального распространения опухоли, что можно визуализировать на инициальных исследованиях (КТ/МРТ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, страница 24
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 45 Гр
- не менее 45 Гр
Облучение первичного очага проводится суммарной дозе не ниже СОД=45 Гр
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, страница 24-25
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо проводить не реже 1 раза в неделю
- необходимо проводить не реже 1 раза в неделю
Одним из критериев качества является проведение ОАК во время лучевой терапии не реже 1 раза в неделю
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел: «Критерии оценки качества медицинской помощи», пункт 28, страница 32
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Уровень лейкоцитов ниже 3 и более 2х109/л, нейтрофилов более 1 и менее 1,5х109/л, уровень гемоглобина менее 100 и более 80 г/л расценивается как 2 степень токсичности по RTOG, уровень тромбоцитов более 75 и меньше 100х103/л. расценивается как 1 степень токсичности по RTOG. Общая степень токсичности определяется по уровню наиболее тяжелых изменений, в данном случае 2 степени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Приложение Г, страница 49
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
Ввиду чувствительности быстро делящихся миелоидных клеток к миелосупрессивной цитотоксической химиотерапии введение Г-КСФ должно быть прекращено не менее, чем за 48 часов до начала курса химиотерапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 5. Страница 28
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0
- 1,0
Проведение лучевой терапии противопоказано пациентам с уровень лейкоцитов менее 1,0х109/л, тромбоцитов менее 75 ×109/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, страница 25
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75
- 75
При снижении гемоглобина ниже 75 г/л (анемии 2 степени) рекомендовано проведение переливания эритроцитарной массы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 5, страница 29
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Радиоизотопное исследование костей в ходе диспансерного наблюдения проводится 1 раз в 6 месяцев
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Приложение Г3. Контрольные обследования на этапе
диспансерного наблюдения (после достижения ремиссии), страница 50
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)