Гериатрия - кейс 203 — задача № 203

Правильный ответ: международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)

• международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)

  Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score).
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: урофлоуметрия

• урофлоуметрия

  Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают изменения мочеиспускания, поэтому у них следует проводить скрининг ДГПЖ, выявляя симптомы опорожнения и накопления. Скрининг наиболее эффективен у мужчин с отягощенной наследственностью. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров. Последние включают пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуметрию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое определение объема остаточной мочи

• ультразвуковое определение объема остаточной мочи

  Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают изменения мочеиспускания, поэтому у них следует проводить скрининг ДГПЖ, выявляя симптомы опорожнения и накопления. Скрининг наиболее эффективен у мужчин с отягощенной наследственностью. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров. Последние включают пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуметрию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.

• трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.

  Лабораторные и инструментальные исследования УЗИ простаты (желательно трансректальным датчиком).
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: простат-специфический антиген

• простат-специфический антиген

  Всем больным ДГПЖ для исключения РПЖ целесообразно исследовать концентрацию общего простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Условной границей нормы ПСА по-прежнему считается 4 нг/мл, однако нельзя забывать, что большое значение имеет также возраст пациента и объем предстательной железы. Чувствительность определения общего ПСА в диагностике рака простаты 70%, в то время как специфичность этого показателя колеблется в пределах 65–70%. Существует понятие возрастной нормы ПСА. Так, у пациента с ДГПЖ объемом 40 см3уровень ПСА должен быть менее 1,6 нг/мл в 50 лет, менее 2,0 нг/мл в 60 лет и должен превышать 2,3 нг/мл в 70-летнем возрасте.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: дневник мочеиспусканий

• дневник мочеиспусканий

  Большой диагностической ценностью обладает «Дневник регистрации качества и частоты мочеиспусканий», который заполняется пациентом в течение 3 суток и включает информацию о времени каждого мочеиспускания, объеме выделенной мочи, объеме и характеристике потребляемой жидкости, наличии ургентных позывов к мочеиспусканию, эпизодов недержания мочи и необходимости прерывать сон для опорожнения мочевого пузыря. Дневник прост в заполнении, не требует материальных затрат и предоставляет врачу наиболее полную клиническую картину заболевания, позволяя уточнить жалобы больного, например, отличить никтурию от ноктурии (ночная поллакиурия)
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: комплексное уродинамическое исследование

• комплексное уродинамическое исследование

  В особых случаях, например, при наличии сопутствующих неврологических заболеваний, а также у больных, имевших в анамнезе травмы позвоночника и органов таза, у больных моложе 50 и старше 80 лет целесообразно проведение комплексного уродинамического обследования — цистометрии наполнения, исследования соотношения давление/ поток, электромиографии тазового дна. Комплексное уродинамическое исследование позволяет дифференцировать причины расстройства мочеиспускания — инфравезикальную обструкцию, нарушение сократительной способности мочевого пузыря и сложные нейрогенные расстройства мочеиспускания, такие, как детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность и гипоактивность детрузора и т.д.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: Доброкачественная гиперплазия простаты, детрузорная гиперактивность, ургентное недержание мочи

• Доброкачественная гиперплазия простаты, детрузорная гиперактивность, ургентное недержание мочи

  По данным клинической картины (у больного частые позывы к мочеиспусканию, ноктурия, ургентные позывы к мочеиспусканию), лабораторных (Б/х анализ крови в норме, ПСА общ = 1.8 нг/мл) и инструментальных методов обследования (Урофлоуметрия – норма, УЗИ предстательной железы – 38 куб.см, объем остаточной мочи 22 мл. По данным КУДИ регистрируется гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи.
  
  Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах, анамнезе, данных физического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Жалобы больных выявляют и анализируют с помощью вопросника IPSS (18 баллов)
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)
  
  У мужчин старше 50 лет СНМП, как правило, связаны с ДГПЖ
  
  (2)
  
  Обследование включает пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы: объем простаты 38 мл, урофлоуметрию - Qmax = 10 мл/с, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) - 22 мл, и определение уровня общего ПСА сыворотки крови.
  
  (3)
  
  Детрузорная гиперактивность— термин, обозначающий непроизвольные сокращения детрузора, которые объективно определяются во время цистометрии (измерение объёма мочевого пузыря).
  
  (4)
  
  Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию.
  
  (5)

Правильный ответ: M-холинолитиков

• M-холинолитиков

  Связь гиперактивности детрузора с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы доказана и объясняет лечебный эффект применения блокаторов периферических мускариновых холинорецепторов (холинолитиков). На их фоне влияние парасимпатического звена ослабевает, а симпатического — возрастает, вследствие этого:
  
  * снижается внутрипузырное давление;
  
  * снижаются или подавляются некоординированные сокращения детрузора;
  
  * увеличивается эффективная емкость мочевого пузыря;
  
  * улучшается адаптационная функция детрузора.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: сухость во рту

• сухость во рту

  М-холинолитики — препараты выбора в лечении данного состояния. В настоящий момент наиболее часто при лечении гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи применяют препараты, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря — м-холинолитики. Большинство из этих препаратов вызывает неизбежные нежелательные явления, что обусловливает необходимость поддержания баланса между их преимуществами и недостатками. Антимускариновое действие иногда вызывает:
  
  * сухость во рту;
  
  * запор;
  
  * трудности аккомодации;
  
  * сонливость.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: β-адреномиметиков

• β-адреномиметиков

  В настоящее время становится интересным использование в лечении гиперактивного мочевого пузыря β-адреномиметиков, что продиктовано наличием побочных эффектов м-холиноблокаторов. Стимуляция β-адренорецепторов уротелия приводит к расслаблению детрузора.
  
  Мирабегрон– это новый препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря, который относится к β-адреномиметикам – классу лекарственных средств впервые применяющихся для лечения расстройств мочеиспускания. Недавно мирабегрон, после тщательных многолетних мультицентровых рандомизированных исследований, был одобрен к применению в странах Европы, Северной Америки и в России.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: глаукома

• глаукома

  Препараты нельзя назначать больным с сильно нарушенным оттоком мочи из мочевого пузыря (обструктивной уропатией), обструкцией кишечника, язвенным колитом, глаукомой и миастенией. На фоне приема этих лекарственных средств у пациентов развивается замедленная реакция, им нужно проявлять осторожность при вождении автомобиля или работе с опасными механизмами
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)