Психиатрия - кейс 40 — задача № 40
Мужчина 32 лет по настоянию жены был осмотрен психиатром после попытки самоповешения
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет по настоянию жены был осмотрен психиатром после попытки самоповешения
Жалобы
На чувство беспомощности и неполноценности
Анамнез заболевания
Всю жизнь страдал от комплекса неполноценности, учился хорошо, но видел, что не дотягивает до лучших учеников в классе. Боялся отвечать у доски, терялся, не мог справиться с волнением, письменные работы выполнял хорошо, но медленно. В университете почувствовал себя немного лучше, так как в группе многие учились хуже него. Получил распределение в строительную компанию, много волновался и переживал, был исполнительным, стремился не раздражать начальство. Месяц назад ему поручили возглавить участок, очень боялся ответственности, но было стыдно отказаться. На месте руководителя испытывал свою несостоятельность, делал всё по закону, не допускал никаких «приписок». В результате его подчиненные получили самую низкую заработную плату, и пришли к нему с возмущением. Вечером не мог заснуть, чувствовал свою вину и несостоятельность. Пошел в ванную и стал прилаживать веревку, однако жена заметила суету в квартире, и потребовала, чтобы он открыл дверь ванной. На следующий день повела его к психиатру.
Анамнез жизни
* никто из родных к психиатру не обращался, родители работают до настоящего времени, имеет младшую сестру
* в детстве часто простужался, по требованию родителей занимался плаванием, сам спорт не любил
* не курит, несколько раз сильно выпивал, потом было стыдно, предложение своей избраннице сделал сильно выпивши
* женился в 26 лет на бывшей однокласснице, никогда не изменял жене, воспитывает двух детей 3 и 5 лет
Объективный статус
Сидит, опустив голову, признается, что ему стыдно смотреть в глаза людям, потому что он «поступил как тряпка». При этом утверждает, что «не знает как ему жить дальше», поскольку он не чувствует в себе силы вернуться на место начальника участка. Считает, что ему не следовало соглашаться на эту должность, так как он не способен самостоятельно принимать решения, крайне неуверен в себе, и страдает от постоянных сомнений. Убежден, что его жене очень не повезло, поскольку она полюбила никудышного человека. Жалеет своих детей, поскольку не может им ничего дать, как отец. Отказывается от госпитализации, так как не хочет, чтобы все узнали, что он сумасшедший.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 144,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 41,8 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,3 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 5,09 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 285,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 40,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 47,5 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,3 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 7 |
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 66,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 4,9 |
| Креатинин | 44-115 | 63 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 6,9 |
| АСТ | 0-34 | 15 |
| АЛТ | 10-49 | 22 |
| Амилаза | 28-100 | 46,3 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Консультация медицинского психолога
Обнаружены стойкие черты тревожности и мнительности, склонность к перфекционизму, трудности в принятии решений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
- даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
Поведение пациента угрожает его жизни.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; консультацию медицинского психолога
- серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1234н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 13. - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1234н)
20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1234н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве"
Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 13. - консультацию медицинского психолога
Больной описывает стойкие личностные проблемы и стрессовую ситуацию, вызвавшую декомпенсацию.
Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1234н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипотимия и идеи самообвинения
- гипотимия и идеи самообвинения
Больной подавлен, называет себя «никудышным человеком».
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствует
- отсутствует
Нет признаков стойкой утраты функций, эмоции сохранены, личность не претерпела кардинальных изменений
Психиатрия: Руководство для врачей. В двух томах/ Под ред. А.С.Тиганова – ОАО «Издательство «Медицина», 2012. – Глава 2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расстройства личности
- расстройства личности
У больного в течение жизни отмечается стойкая дисгармония личности, мешающая его адаптации.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F60.5 Ананкастного
- F60.5 Ананкастного
Присутствуют: чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности, озабоченность деталями, правилами, стремление к совершенству, мешающее завершать задачи, чрезмерные добросовестность и скрупулезность, неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям, чрезмерные педантичность и приверженность социальным условностям
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция
- F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция
Тревожные и депрессивные расстройства возникли сразу после стрессового события.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Психофармакотерапия позволяет довольно быстро купировать напряжение и тревогу.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепама и 50-100 мг флувоксамина
- диазепама и 50-100 мг флувоксамина
Рекомендуется использовать сочетание бензодиазепиновых транквилизаторов и седативных антидепрессантов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточное время с момента начала лечения
- недостаточное время с момента начала лечения
Эффект антидепрессантов наступает только после длительного приема.
Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1218н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуальную или групповую психотерапию
- индивидуальную или групповую психотерапию
Учитывая выраженные личностные особенности и важную роль стресса в возникновении декомпенсации, больной нуждается в психотерапии.
Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1218н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предоставить больному право самостоятельно решать свою судьбу при поддержке семьи
- предоставить больному право самостоятельно решать свою судьбу при поддержке семьи
Больной не страдает хроническим душевным заболеванием, он имеет право на самостоятельное решение своих социальных проблем.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1.1.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)