Акушерство и гинекология - кейс 119 — задача № 119
Беременная 29 лет обратилась самотеком в приемное отделение стационара 3 группы. Срок беременности 31 недели 2 дня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 29 лет обратилась самотеком в приемное отделение стационара 3 группы. Срок беременности 31 недели 2 дня.
Жалобы
Слабое шевеление плода в течение последних суток.
Анамнез заболевания
Является носителем A(II) второй Rh-отрицательной группы крови (со слов)_._
Анамнез жизни
* Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха;
* Хронические заболевания других органов и систем отрицает.
* Гинекологические заболевания отрицает.
* Акушерский анамнез:
I беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 3020 граммов, 50 см, здоров. Группа крови А(II) вторая Rh-отрицательная (анти-Rh(D)-иммуноглобулин не вводился). Послеродовый период протекал без осложнений;
II беременность – данная, наступила самопроизвольно.
* Течение данной беременности по триместрам:
I триместр – без особенностей. Генетический скрининг – норма.
II триместр – анемия легкой степени, прием препаратов железа перорально.
III триместр – 29 недель- определение анти- Rh(D)-антител. Результат- не обнаружены.
анти- Rh(D)-иммуноглобулин введен не был (беременная уехала из города)
* Общая прибавка веса +9 кг.
Объективный статус
* Состояние беременной удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 110\70, левая рука 115/65. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
* Наружное акушерское обследование: матка при пальпации не возбудима, безболезненная, с ровными четкими контурами. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138-156 ударов в минуту, ясное, ритмичное. ВДМ = 30 см. ОЖ = 83 см.
* Предполагаемый масса плода по Жорданиа: 2490 г.
* Размеры таза:
Distantia Spinarum 27 см; Distantia Cristarum 29 см; Distantia Trochanterica 32 см;Conjugata externa 20 см.
Результаты лабораторных методов обследования
Группа крови и резус принадлежности
| Показатель | Результат |
| Группа крови | A(II) вторая |
| Резус-фактор | отрицательный |
Титр анти- Rh-антител
| Показатель | Результат |
| Титр анти-Rh-антител | 1:64 |
Биохимические параметры крови
| *Параметр* | *Значение* | *Ед. измерения* | *Норма* |
| Общий белок | 65.2 | г/л | 62 - 83 |
| Глюкоза (в сыворотке) | 4.3 | ммоль/л | 3,9 - 6,4 |
| Мочевина | 4.0 | ммоль/л | 1,7 - 8,3 |
| Креатинин | 63.1 | мкмоль/л | 53 - 97 |
| Билирубин общий | 7.8 | мкмоль/л | 3,4 - 21 |
| Билирубин прямой | 1.9 | мкмоль/л | 0 - 5,5 |
| АЛТ | 10.4 | Ед/л | 0 - 40 |
| АСТ | 12.6 | Ед/л | 0 - 40 |
| Щелочная фосфотаза | 72.0 | Ед/л | 30 - 120 |
| ЛДГ | 410.2 | Ед/л | 207 - 414 |
Анализ мочи по Нечипоренко
| *Параметр* | *Значение* | *Норма* |
| Лейкоциты | 2500 | до 4000 |
| Эритроциты | 700 | до 1000 |
| Реакция мочи | кислая | |
| Бактерии | не обнаружены | не обнаружены |
| Цилиндры | не обнаружены | не обнаружены |
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование плода и допплеромерия
*Заключение:* Беременность 31 недели 2 дня. Один живой плод, в продольном положении, головном предлежании, размеры плода соответствуют сроку беременности 30 недель. Максимальная скорость кровотока в СМА плода 1,7 Мом.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 31 недели 2 дней и головное предлежание. Задержка роста плода I степени, гемолитическая болезнь плода, анемия плода
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: титра анти- Rh-антител; группы крови и резус принадлежности
- титра анти- Rh-антител
При условии отсутствия введения анти-Rh-иммуноглобулина при сроке беременности 28 недель, показано его введение, только при условии отсутствия титра анти-Rh(D)-антител в крови матери.
Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект
(1) - группы крови и резус принадлежности
При первичном обращении/постановке на учет показано определение групповой и резус принадлежности женщины
Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование плода и допплеромерия
- ультразвуковое исследование плода и допплеромерия
Результат данного обследования позволяет провести пренатальную диагностику гемолитической болезни плода, основанную на неинвазивном определении максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (МСС СМА) плода у данной пациентки в связи с резус-изоиммунизацией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Задержка роста плода I степени, гемолитическая болезнь плода, анемия плода
- Задержка роста плода I степени, гемолитическая болезнь плода, анемия плода
Клинико-лабораторными данными, свидетельствующими о задержке роста плода 1 степени являются данные УЗИ и допплерометрии плода, данные наружного акушерского обследования (измерение ВДМ, ОЖ) и характер жалоб пациентки.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
(2)
Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокографии плода
- кардиотокографии плода
Проведение кардиотокографии плода является обязательным функциональным методом обследования при диагностированной задержке роста плода и позволяет в совокупности с допплерометрией оценить состояние плода, своевременно решить вопрос о сроках и методах родоразрешения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактики РДС плода
- профилактики РДС плода
Профилактика РДС плода должна быть проведена учитывая срок беременности 31 неделя 2 дня при наличии у данной беременной высокого риска досрочного родоразрешения (задержка роста плода, гемолитическая болезнь плода, анемия плода).
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в/м по 12 мг через 24 часа (общий курс 24 мг)
- в/м по 12 мг через 24 часа (общий курс 24 мг)
Одна из схем профилактики РДС плода, включающая двухкратное введение р-ра Бетаметазона в дозе 12 мг внутримышечно согласно клиническим рекомендациям (протокол лечения) «Преждевременные роды» 2020
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансабдоминальный амниоцентез, кордоцентез с переливанием ЭМОЛТ при наличии анемии
- трансабдоминальный амниоцентез, кордоцентез с переливанием ЭМОЛТ при наличии анемии
При величине МСС СМА соответствующей зоне "А", которая указывает на высокую вероятность развития тяжелой анемии у плода, показано вмешательство в течение беременности, вид которого зависит от срока беременности и возможности проведения кордоцентеза и последующего внутриматочного внутрисосудистого переливания плоду ЭМОЛТ.
Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: направить в акушерский стационар третьей А группы
- направить в акушерский стационар третьей А группы
Для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин при задержке роста плода и гемолитической болезни плода направляются в акушерский стационар третьей А группы
Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А,В,С
- А,В,С
Рисунок 1. Оценка степени выраженности анемии плода в зависимости от максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода и срока беременности: +
* А - наличие выраженной анемии тяжелой/средней степени, требующей вмешательства в течение беременности. +
* В - отсутствие тяжелой анемии у плода. +
* С - отсутствие анемии у плода.
Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кесарево сечение
- кесарево сечение
Увеличение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии плода для соответствующего срока беременности с высокой чувствительностью и специфичностью свидетельствует о развитии у плода гипердинамического типа кровообращения, а повышение значений этого показателя более 1,5 МоМ характерно для выраженной анемии. При тяжелой анемии плода, отечной форме ГБП, а также после внутриматочного переливания плоду ЭМОЛТ, предпочтительнее оперативное родоразрешение, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации и гипоксии больного плода во время родов.
Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1500
- 1500
При отсутствии резус-изоиммунизации матери после проведения инвазивных диагностических и лечебных вмешательств во время беременности показана дополнительная антенатальная профилактика резус-изоиммунизации - введение в I триместре - 625 МЕ (125 мкг), во II и III триместрах - 1250-1500 МЕ (250-300 мкг) анти-Rh(D)-иммуноглобулина.
Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмытых лейкофильтрованных эритроцитов донора
- отмытых лейкофильтрованных эритроцитов донора
При величине МСС СМА соответствующей зоне "А" (МоМ > 1,5), которая указывает на высокую вероятность развития тяжелой анемии у плода, показано вмешательство в течение беременности, вид которого зависит от срока беременности и возможности проведения кордоцентеза и последующего внутриматочного внутрисосудистого переливания плоду ЭМОЛТ.
Клинические рекомендации РОАГ. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, проект
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)