Акушерство и гинекология - кейс 120 — задача № 120
Пациентка 52 лет обратилась на прием к гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 52 лет обратилась на прием к гинекологу.
Жалобы
Жалобы на приливы жара до 15-20 раз в сутки, потливость, раздражительность, нервозность, сухость и дискомфорт во влагалище, неприятные ощущения во влагалище во время полового акта.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3 лет. Терапии не получала.
Последняя самостоятельная менструация 1,5 года назад в возрасте 51года.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: аутоиммунный тиреоидит;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 64 кг. ИМТ 23,7. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледная, истончена. Шейка матки гипертрофирована, чистая. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки справа- без особенностей. Придатки слева- без особенностей. Область их при пальпации безболезненна. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделений нет.
Результаты инструментального метода обследования
Трансвагинальная ультрасонография
Тело матки в anteflexion, грушевидной формы. Размеры матки 5,2*4,4*5,8 см. Миометрий однородной структуры. Полость матки не расширена. М-эхо 0,2 см, обычной эхо-структуры. Правый яичник 1,7*1,2*1,1 см, объём яичника 1,1 см3, отдельные фолликулы не определяются. Левый яичник не визуализируется. Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
Тиреотропный гормон 2.9мМЕ/л (N 0,4 - 3,5 мМЕ/л)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Климактерический синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансвагинальная ультрасонография
- трансвагинальная ультрасонография
Проведение трансвагинальной ультрасонографии рекомендуется для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов на этапе диагностики климактерических нарушений, а также для исключения патологических образований перед назначением терапии
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотропного гормона
- тиреотропного гормона
Рекомендуется проводить гормональное обследование: уровень ТТГ в крови для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постменопауза (+1b)
- постменопауза (+1b)
Различают фазы раннего постменопаузального периода: +1а, +1b, +1c. Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В. Эта фаза продолжается 5–8 лет, чаще персистируют симптомы климактерического синдрома.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Климактерический синдром
- Климактерический синдром
Диагноз климактерический синдром ставится на основании жалоб (в данном случае на вазомоторные и психоэмоциональные симптомы), анамнеза жизни и заболевания.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Диагностика предполагает в данном случае исключение нарушения функции щитовидной железы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индексу Купермана
- индексу Купермана
Выраженность степени тяжести нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов оценивают по менопаузальному индексу Купермана или по шкале Грина.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менопаузальную гормональную терапию
- менопаузальную гормональную терапию
При наличии климактерических проявлений средней и тяжелой степени рекомендуется назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ).
Цель МГТ - частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, способные улучшить общее состояние больных, купировать климактерические симптомы, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений, и которые не сопровождаются побочными эффектами.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывный режим
- непрерывный режим
Рекомендована монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме у женщин в постменопаузе с интактной маткой.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локальной гормонотерапии эстрогенами
- локальной гормонотерапии эстрогенами
Рекомендовано для купирования проявлений только генитоуринарного синдрома использование локальной гормонотерапии препаратами эстрогенов.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Для лечения симптомов атрофии, сочетающихся с вегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерия, используют системную МГТ. Важно отметить, что эффективность локальной терапии эстриолом составляет 80-90%, в то время как системная МГТ устраняет симптомы урогенитального расстройства лишь в 75% случаев.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение кратности и дозы
- снижение кратности и дозы
После периода насыщения, составляющего 3-4 недели, в последующем доза и кратность приема препарата снижаются
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
В начале лечения препараты назначают ежедневно, по мере улучшения — 2 раза в неделю.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение регулярной половой жизни
- сохранение регулярной половой жизни
Профилактика урогенитальной атрофии /генитоуринарного синдрома:
Сохранение регулярной половой жизни в пре- и постменопаузе, применение бесщелочных моющих средств и гелей, содержащих лактобациллы, тренировка мышц тазового дна, отказ от курения, снижение массы тела.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
Рекомендовано мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 6-8 недель после начала лечения.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТТГ
- ТТГ
Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает: ТТГ (по показаниям)
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)