Гастроэнтерология - кейс 246 — задача № 246
Пациент П. 24 года на осмотре у врача-гастроэнтеролога
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент П. 24 года на осмотре у врача-гастроэнтеролога
Жалобы
На боль в правой подвздошной области через 2-2,5 часа после еды, жидкий стул до 3-5 раз в сутки, выраженную общую слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больным последние 5 лет, когда впервые почувствовал боль в правой подвздошной области через 2 часа после еды, жидкий стул до 3х раз в сутки. Продолжал активный образ жизни. При обращении в поликлинику, был направлен терапевтом на определение уровня фекального кальпротектина, который составил 541 мкг/гр. Получал терапию Месаколом 4 месяца, с клиническим улучшением. Терапия была прекращена. На протяжении последующих лет продолжали периодически беспокоить диарея, боли в правой половине живота. В настоящий момент обратился к врачу за дообследованием, уточнением диагноза и подбором адекватного лечения.
Анамнез жизни
Родился в 1995 году в г. Москве.
• Рос и развивался в соответствии с возрастом.
• Материально-бытовые условия удовлетворительные.
• Образование: высшее
Вредные привычки:
• Курение - отрицает
• Употребление алкоголя - отрицает
Наследственный анамнез: у отца Болезнь Крона
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Перенесенные заболевания: детские инфекции.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Рост 165 см, вес 66кг. ИМТ=24,2 кг/м2. Кожные покровы чистые. Развитие подкожно-жирового слоя: умеренное. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система – без видимой патологии. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в околопупочной и илеоцекальной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул жидкий до 5 раз в сутки, с примесью алой крови.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенконтрастное исследование с пассажем по тонкой кишке
Имеется сужение просвета в зоне терминального отрезка подвздошной кишки с расширенными, утолщенными складками слизистой оболочки
Компьютерная томография органов брюшной полости
Печень обычно расположена, размеры и форма печени не изменены (краниокаудальный размер правой доли по срединоключичной линии - 127 мм). Структура паренхимы однородная, без участков патологического изменения плотности. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь обычно расположен, в размерах не увеличен. Стенки пузыря уплотнены, содержимое однородное. Общий желчный проток не расширен, патологические образования в его просвете не видны. Воротная вена — 10,5 мм, селезеночная вена — 7 мм, не расширены. Селезенка не увеличена в размерах (125×60 мм) контуры ее ровные и четкие, структура однородная.
Поджелудочная железа не увеличена: головка 27 мм, тело 24 мм, хвост 20 мм. Наружные контуры железы четкие, ровные. Паренхима однородная, без участков патологической плотности. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Петля 12-перстной кишки обычного строения. Петли тонкого кишечника избыточно пневматизированы, равномерно заполняются контрастом, участков патологического сужения, расширения не выявлено. Стенки терминального отдела подвздошной кишки неравномерно утолщены до 9–11 мм, инфильтрированы. Корень брыжейки и брыжеечные сосуды не изменены. Надпочечники в размерах не увеличены, форма их не изменена.
Почки обычно расположены, размеры почек соответствуют конституции. Контуры почек четкие, ровные. Паренхима однородная. Чашечно-лоханочные системы обеих почек не расширены, не деформированы, конкрементов не содержат.
Мочеточники не расширены, конкременты в них не визуализируются. Отмечается увеличение мезентериальных лимфоузлов до 1–1,1 см, Брюшная аорта и крупные сосудистые стволы брюшной полости без видимых изменений.
Рентгенография органов грудной клетки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Крона
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерная томография органов брюшной полости; рентгенконтрастное исследование с пассажем по тонкой кишке
- компьютерная томография органов брюшной полости
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1) - рентгенконтрастное исследование с пассажем по тонкой кишке
Диагноз должен быть подтвержден:
* эндоскопическим и морфологическим методом; и/или
* эндоскопическим и рентгенологическим методом.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника (Cl. Difficile)
- антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника (Cl. Difficile)
Дифференциальный диагноз БК проводят:
язвенным колитом; острыми кишечными инфекциями: туберкулезом кишечника; системным васкулитом; неоплазиями толстой и тонкой кишки; дивертикулитом; аппендицитом; эндометриозом; солитарной язвой прямой кишки; глистными инвазиями; паразитозами; антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника (Cl. Difficile), ишемическим колитом; актиномикозом; лучевыми поражениями кишечника; синдромом раздраженного кишечника.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Крона
- Болезнь Крона
На основании жалоб пациента на боль в правой подвздошной области через 2-2,5 часа после еды, жидкий стул до 3-5 раз в сутки, иногда, с примесью алой крови, выраженную общую слабость; данных анамнеза, а также данных результатов инструментального обследования, можно установить диагноз Болезнь Крона.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие саркоидной гранулемы
- наличие саркоидной гранулемы
Общепринятыми являются критерии достоверного диагноза БК по Lennard-Jones, включающие определение шести ключевых признаков заболевания:
1. Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение
2. Прерывистый характер поражения
3. Трансмуральный характер поражения: язвытрещины, абсцессы, свищи
4. Фиброз: стриктуры
5. Лимфоидная ткань (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления
6. Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки
7. Наличие саркоидной гранулемы
Диагноз БК считается достоверным при наличии 3 любых признаков или при обнаружении гранулемы в сочетании с любым другим признаком.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артрит или артралгию
- артрит или артралгию
Внекишечные осложнения:
- артрит или атралгия
- ирит или увеит
- узловая эритема
- гангренозная пиодермия
- афтозный стоматит
- анальные поражения (трещины, свищи, абсцессы)
- другие свищи
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: cохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг/сутки, в течение более чем 7 дней
- cохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг/сутки, в течение более чем 7 дней
Гормональная резистентность:
* В случае тяжелой атаки – сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг/сутки, в течение более чем 7 дней;
* В случае среднетяжелого обострения – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной преднизолона 0,75 мг/кг/сутки в течение 4 недель.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 28-45
- 28-45
Даже при полном удалении всех макроскопически измененных отделов кишечника, хирургическое вмешательство не приводит к полному исцелению: в течение 5 лет клинически значимый рецидив отмечается у 28-45% пациентов, а в течение 10 лет – у 36-61%, что диктует необходимость продолжения противорецидивной терапии после операции по поводу БК.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнь Крона у родственников
- болезнь Крона у родственников
Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию
Жалобы и анамнез:
* потеря массы тела;
* начало в пожилом возрасте;
* ночная симптоматика;
* рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников;
* постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ;
* прогрессирующее течение заболевания.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника, 2017год.
Синдром раздраженного кишечника у взрослых
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонида 9 мг/сутки
- будесонида 9 мг/сутки
Терапия первой линии заключается в назначении будесонида (9 мг/сут в течение 8 недель, затем – снижение по 3 мг в неделю до полной отмены).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Бристольская шкала форм кала:
Тип 1 Отдельные твердые комки, типа «орехов», трудно продвигаются
Тип 2 В форме колбаски, но комковатый
Тип 3 В форме колбаски, но с ребристой поверхностью
Тип 4 В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий
Тип 5 Мягкие маленькие шарики с ровными краями
Тип 6 Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул
Тип 7 Водянистый, без твердых частиц
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника, 2017год
Синдром раздраженного кишечника у взрослых
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трехвалентную вакцину против вируса гриппа
- трехвалентную вакцину против вируса гриппа
В соответствие с Европейским консенсусом по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при ВЗК, такие пациенты подлежат обязательной вакцинопрофилактике. Необходимым минимумом вакцинопрофилактики является: Рекомбинантная вакцина против HBV; Поливалентная инактивированная пневмококковая вакцина; Трехвалентная инактивированная вакцина против вируса гриппа.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: азатиоприном
- азатиоприном
К факторам риска развития оппортунистических инфекций относятся:
Прием лекарственных средств: азатиоприн, внутривенная гормональная терапия 2 мг/кг или перорально более 20 мг в день в течение более 2 недель, биологическая терапия; Возраст старше 50 лет; Сопутствующие заболевания: хронические заболевания легких, алкоголизм, органические заболевания головного мозга, сахарный диабет.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)