Гастроэнтерология - кейс 245 — задача № 245

Правильные ответы: исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови; общий анализ крови

• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

  Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Рекомендованный минимум лабораторной диагностики является исследование крови (общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• общий анализ крови

  Лабораторные проявления болезнь Крона носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, В-12- или фолат-дефицитная), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления, при наличии абсцесса или на фоне стероидной терапии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения; колоноскопия с илеоскопией

• биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения

  Пациентам с острой атакой БК или при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза.
  
  Морфологическими признаками БК служат:
  
  * Глубокие щелевидные язвы, проникающие в подслизистую основу или мышечный слой;
  
  * Саркоидные гранулемы (скопления эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток), которые обычно обнаруживаются в стенке резецированного участка и только в 15–36 % случаев – при биопсии слизистой оболочки);
  
  * Фокальная (дискретная) лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки;
  
  * Трансмуральная воспалительная инфильтрация с лимфоидной гиперплазией во всех слоях кишечной стенки;
  
  * Поражение подвздошной кишки со структурными изменениями ворсин, мукоидной или псевдопилорической метаплазией крипт и хроническим активным воспалением [21];
  
  * Прерывистое поражение – чередование пораженных и здоровых участков кишки (при исследовании резецированного участка кишки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  (8)

• колоноскопия с илеоскопией

  Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с илеоскопией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Болезнь Крона

• Болезнь Крона

  К наиболее частым симптомам болезни Крона относятся хроническая диарея, боль в животе. К эндоскопическим критериям относится наличие линейных язв, к морфологическим – скопления эпителиоидных гистиоцитов (наличие эпителиоидной гранулемы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  (8)
  
  (9)
  
  (10)

Правильный ответ: паразитарной инфекцией

• паразитарной инфекцией

  Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. К ним относят: язвенный колит, острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз, паразитозы), антибиотико-ассоциированные поражения кишечника (в т.ч. инфекция _C.difficile_), туберкулез кишечника, системные васкулиты, неоплазии толстой и тонкой кишки, дивертикулит, аппендицит, эндометриоз, солитарную язву прямой кишки, ишемический колит, актиномикоз, лучевые поражения кишечника и синдром раздраженного кишечника.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: цитостатиками

• цитостатиками

  При болезни Крона илеоцекальной локализации, среднетяжелой атаке рекомендуется раннее (одновременно с ГКС) назначение иммуносупрессоров (АЗА 2-2,5 мг/кг, 6-МП 1,5 мг/кг), а при их непереносимости или неэффективности – метотрексата (25 мг/нед. п/к или в/м 1 раз в неделю).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 2-2,5

• 2-2,5

  Тяжелая атака БК любой локализации требует проведения интенсивной противовоспалительной терапии в специализированном стационаре. При первой атаке лечение рекомендовано начинать с системных ГКС в комбинации с иммуносупрессорами (АЗА (2-2,5 мг/кг), 6-МП (1,5 мг/кг, а при непереносимости тиопуринов – метотрексат 25 мг/нед п/к или в/м) или без них.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Суммарная продолжительность терапии глюкокортикостероидами не должна превышать 12 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов кальция

• препаратов кальция

  В период терапии ГКС рекомендован сопутствующий прием препаратов кальция, витамина Д (профилактика остеопороза), ингибиторов протонной помпы, контроль уровня глюкозы крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяцев

• 3 месяцев

  При назначении иммуносупрессоров (АЗА, 6-МП, метотрексата) следует помнить, что их действие, обусловленное терапевтической концентрацией препарата в организме, развивается, в среднем, в течение 3 месяцев для тиопуринов и 1 месяца для метотрексата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4 года

• 4 года

  Длительность противорецидивной терапии тиопуринами (АЗА/МП) не менее 2-4 лет в терапевтических дозах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: алкоголизм

• алкоголизм

  К факторам риска развития оппортунистических инфекций относят: прием преднизолона 20 мг в сутки и более в течение 2 недель, прием иммуносупрессоров (азатиоприна, 6-меркаптопурина, метотрексата) и биологических препаратов, возраст старше 50 лет, сопутствующие заболевания (хронические заболевания легких, алкоголизм, органические заболевания головного мозга, сахарный диабет).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: остеопороз

• остеопороз

  К аутоиммунным, не связанным с активностью заболевания внекишечным проявлениям болезни Крона, относятся: анкилозирующий спондилит (сакроилеит), первичный склерозирующий холангит, остеопороз, остеомаляция, псориаз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)