Ревматология - кейс 33 — задача № 33
Мужчина 38 лет направлен оториноларингологом в связи с наличием заглоточного стеноза, хронического синусита и перфорации носовой перегородки для исключения ревматологической патологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет направлен оториноларингологом в связи с наличием заглоточного стеноза, хронического синусита и перфорации носовой перегородки для исключения ревматологической патологии.
Жалобы
На затруднение носового дыхания, охриплость и гнусавость голоса, общую слабость, повышение температуры до 37.7°С, снижение массы тела на 4 кг за последний месяц.
Анамнез заболевания
Пациент отмечает затруднение носового дыхания, охриплость и гнусавость голоса в течение года. Оториноларингологом было обнаружено наличие заглоточного стеноза. Последние 4 месяца отмечает повышение температуры до 37,7°С. За последний месяц отмечено снижение массы тела на 4 кг. Пациент направлен оториноларингологом для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергические реакции: отрицает
* отец – рак предстательной железы, мать – здорова
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 50 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Слизистые оболочки розовые, чистые, гладкие, влажные. Перфорация носовой перегородки. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Лейкоциты – 8,1 тыс/мкл, Нейтрофилы – 66,5%, Лимфоциты – 23,3%, Моноциты – 5,2%, Эозинофилы – 4,6%, Базофилы – 0,4%, Эритроциты – 4,69 млн/мкл, Гематокрит – 36,7%, Гемоглобин – 101 г/л, Тромбоциты – 301 тыс/мкл, СОЭ – 68 мм/ч
Исследование уровня С-реактивного белка
С-реактивный белок – 22 мг/л
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый, прозрачность полная, плотность 1,018, pH 6,0, белок 1,0 г/л, глюкоза отсутствует, билирубин отсутствует, уробилиноген – следы, кетоновые тела отсутствуют, эритроциты – 13 в поле зрения, лейкоциты – 2 в поле зрения, эпителий – единичные клетки плоского эпителия в поле зрения, цилиндры – единичные гиалиновые цилиндры в боле зрения, бактерии отсутствуют, слизь отсутствует
Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела – 1:1000, цитоплазматический тип свечения
Исследование уровня креатинина
Креатинин - 78 мкмоль/л
Определение уровня антистрептолизина-О
95 МЕ/мл
Результаты обследования
Гистологическое исследование биопсийного материала слизистой носа
Гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярном и экстраваскулярном пространстве
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гранулематоз с полиангиитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование уровня С-реактивного белка; клинический анализ крови; общий анализ мочи; исследование уровня креатинина; исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител
- исследование уровня С-реактивного белка
Исследование уровня С-реактивного белка проводится для оценки лабораторной воспалительной активности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.
(1) - клинический анализ крови
Исследование клинического анализа крови проводится для определения увеличения скорости оседания эритроцитов, для оценки лабораторной воспалительной активности, наличия анемии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.
(1) - общий анализ мочи
Исследование проводится для исключения поражения почек в рамках заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.
(1) - исследование уровня креатинина
Исследование проводится для определения скорости клубочковой фильтрации и для выявления ее возможного снижения
Клинические рекомендации Минздрава России. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.
(1) - исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител
Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител проводится для диагностики, сужая круг для проведения дифференциального диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование биопсийного материала слизистой носа
- гистологическое исследование биопсийного материала слизистой носа
Биопсия представляет собой важный диагностический тест, результаты которого могут подтвердить диагноз. И обнаружение характерных изменений является одним из классификационных критериев гранулематоза с полиангиитом.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточной протеинурии
- суточной протеинурии
Пациенту рекомендовано исследование суточной протеинурии для оценки поражения почек, что является диагностическим критерием гранулематоза с полиангиитом EULAR/PRINTO/PReS, 2010 года.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гранулематозом с полиангиитом
- Гранулематозом с полиангиитом
Характерными признаками гранулематоза с полиангиитом, удовлетворяющих диагностическим критериям EULAR/PRINTO/PReS, 2010 года, являются: поражение верхних дыхательных путей, поражение гортани в виде заглоточного стеноза, наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител, гематурия с числом эритроцитов более 5 в поле зрения, протеинурия более 0,3 г/сут, гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярной или экстраваскулярной зоне по данным биопсии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: седловидной деформации носа
- седловидной деформации носа
Перфорация носовой перегородки при гранулематозе с полиангиитом может приводить к формированию седловидной деформации носа.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклофосфамида
- циклофосфамида
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,5·109/л
- 2,5·109/л
При уменьшении числа лейкоцитов менее 2,5·109/л, тромбоцитов менее 100·109/л, повышении концентрации АЛТ/АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы лечение прекращают до купирования токсических эффектов циклофосфамида.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5-1
- 0,5-1
В лечении гранулематоза с полиангиитом при проведении пульс-терапии метилпреднизолоном рекомендована его доза 0,5-1 г/сутки.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триметоприма/сульфаметоксазола
- триметоприма/сульфаметоксазола
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-9 дней
- 7-9 дней
Указанная тактика рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-12 месяцев
- 3-12 месяцев
Указанная тактика рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ритуксимаба
- ритуксимаба
Указанная тактика рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)